2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:

а) общеклинические признаки внешнесекреторной недостаточности ПЖ (полифекалия свыше 400 грамм в сутки, стеаторея более 9% при содержании в суточном рационе 100 граммов жиров; для уточнения причин стеатореи рекомендуется проводить бентираминовый тест, который положителен у больных ХП, и d-ксилозный тест, который при ХП дает отрицательный результат);

б) лабораторные тесты: секретинпанкреазиминовый тест (церулеиновый); ПАБА-тест (бентираминовый): оценка результатов нагрузки 0,5 г трипситида парааминобензойной кислоты (бентирамин); Лундт-тест: его выполняют путем нагрузки пищевой смесью (15 г оливкового масла, 15 г молочного порошка, 45 г глюкозы,15 мл фруктового сиропа, до 300 мл дистиллированной воды); результаты исследования панкреатического секрета в Лундт-тесте близки к результатам сенкретинпанкреозиминового теста.

3. Определение активности патологического процесса в пж:

а) амилазный тест-эффективность исследования амилазы зависит от времени взятия исследуемого материала по отношению к обострению процесса; наличия осложнений, а также в случае вирусных панкреатитов;

б) липазный тест – обладает преимуществом перед амилазным потому, что имеет динамику выделения и по сравнению с амилазным тестом его диагностическая значимость более продолжительна;

в) эластазный тест (иммуноферментный) – его основное достоинство заключается в том, что гиперферментемия сохраняется дольше, чем у липазы и амилазы.

4. Изучение изменений пж:

а) обзорная рентгенография (кальцинаты), изучение зажелудочного пространства, проведение дуоденографии в условиях искусственной гипотонии (результаты этих исследований носят условный характер, отрицательное значение часто не исключает патологию, и наоборот);

б) УЗИ на сегодняшний день является основным диагностическим тестом, важно помнить, что изменение размеров ПЖ (увеличение) на протяжении значительного отрезка времени болезни является главным, в протоколе исследования обязательно должны быть указаны размеры головки, тела и хвоста, изменения структуры железы, с течением времени эти изменения нарастают; при измерении диаметра протока ПЖ следует обязательно указать уровень измерения (с возрастом диаметр протока увеличивается);

в) КТ: ее преимуществом является то, что она преодолевает «воздушный барьер», дает денситометрические показатели, свидетельствующие о степени фиброза: она уступает УЗИ при изучении структуры ПЖ, но превосходит в поиске редких инфекционных осложнений,

г) эндоскопическая эхолокация.

5. Выявление изменений зоны БДС и крупных желчных протоков:

• гастродуоденоскопия с осмотром зоны БДС (средняя треть нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки);

• внутривенная холангиография, которая в отличие от УЗИ дает информацию о всем протоке;

• радионуклидная холицистография.

6. Выявление изменений в главном панкреатическом протоке: восходящая панкреатохолангиография (возможно получение панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования);

• эндоскопический осмотр протока.

7. Выявление опухолевых форм поражения ПЖ (в том числе и трансформации ХП в карциному ПЖ):

• исследование маркеров опухолей (СА-19-9, КЭА) в качестве косвенного критерия в пользу предполагаемой опухоли;

• прицельная биопсия (тонкоигольная, лапароскопическая, лапаротомическая).