Ферменты, содержащие панкреатин и желчные кислоты

• увеличивают панкреатическую секрецию;

• увеличивают холерез;

• стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря;

• увеличивают осмотическое давление кишечного содержимого, что при

микробной кантаминации кишечника могут вызвать диарею;

• желчные кислоты вступают в энтерогепатическую циркуляцию и

метаболизируются в печени – увеличивается функциональная нагрузка на печень;

• деконъюгированные желчные кислоты повреждают слизистую оболочку

желудочно-кишечного тракта.

Эти препараты не следует назначать:

• при остром и хроническом панкреатите;

• при гепатите и циррозе печени;

• при диарее;

• при язвенной болезни;

• при воспалительных заболеваниях кишечника.

Правила ферментотерапии:

• Приоритетное значение в детской практике имеют низколипазные некомбинированные препараты.

• Высоколипазные ферментные препараты при передозировке могут вызывать кишечную непроходимость, аллергические реакции, снижение усвоения железа и фолиевой кислоты.

• Доза ферментных препаратов рассчитывается по липазе. Суточная доза липазы для взрослого составляет до 150 тысяч ЕД в сутки; старше 1,5 лет до 100 тыс. ЕД в сутки.

• Микроформы ферментных препаратов способствуют равномерному и полному перевариванию пищи.

• Отмена ферментных препаратов проводится постепенно.

При назначении ферментных препаратов необходимо учитывать факторы, определяющие эффективность лечения: состав ферментного препарата, форму его выпуска, уровень интрадуоденального pH.

Современные исследования показывают, что пищеварительные панкреатические ферменты (таблетки, порошок панкреатина) используются для купирования болей в период обострения (попадая в 12-перстную кишку, они снижают секрецию ПЖ, разрушают рилизинг – пептиды секретина и холецистокинина, тем самым обеспечивая функциональный покой органа).

Капсулированные препараты применяют в качестве заместительной терапии.

Показаниями к назначению заместительной терапии служат стеаторея (потеря жира более 15 г в сутки, при норме до 7 г/сутки), прогрессирующее похудание, диарея, диспепсические симптомы.

Препараты, предназначенные для заместительной терапии должны обладать следующими качествами:

• иметь в своем составе липазу, как главный фермент пищеварения, обеспечивающий тепловой баланс организма через утилизацию липидов. Содержание липазы должно быть высоким – до 30 тыс. ЕД на 1 прием пищи (поскольку при эндокринной панкреатической недостаточности переваривания жиров нарушается в первую очередь).

• иметь энтеросолюбельную оболочку для исключения инактивации липазы в кислой среде желудка.

• маленький размер гранул или микротаблеток, наполняющих капсулы (эвакуация препарата из желудка одновременно с пищей происходит лишь в том случае, если размер его частиц не более 2 мм).

• быстрое освобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки.

• отсутствие желчных кислот в составе препарата, так как они усиливают секрецию ПЖ, что обычно не желательно при обострении ХП, кроме того высокое содержание желчных кислот в кишечнике вызывает хологенную диарею.

Способность препарата активироваться только в щелочной среде -очень важное свойство, которое повышает эффективность ферментов. При ХП значительно снижена продукция бикарбонатов, что приводит к нарушению защелачивания в 12-перстной кишке. Эффективность ферментных препаратов может быть повышена при одновременном назначении антацидов и антисекреторных препаратов, но необходимо помнить, что антациды, содержащие кальций и магний, ослабляют действие ферментов.

Суточная доза ферментов при лечении внешнесекреторной недостаточности ХП должна содержать не менее 20-40 тысяч ЕД липазы. Обычно это 2-4 капсулы препарата при основных приемах пищи и 1-2 капсулы при приемах небольшого количества пищи.

Критериями адекватности подобранной дозы ферментов считают прибавку в массе тела, нормализации стула (менее 3-х раз в день), уменьшение метеоризма.