Характеристика основных симптомов при хп

Симптом	Характеристика
Губергрица	Болезненность при надавливании в точке, лежащей на 6 см выше пупка, на линии, соединяющей его с левой подмышечной впадиной (воспаление хвоста ПЖ)
Тужилина («красных капелек»)	Возможный признак ХП - ярко-красные пятнышки (аневризмы мелких сосудов) на коже живота, груди, спины.
Грота	Наличие «пояса» атрофии п/к жирового слоя соответственно топографии ПЖ
Кача (1)	Кожная гиперстезия в зонах иннервации сегмента Th8 слева.
Кача (2)	Появление желтухи при холецистопанкреатите
Де Жардена	Локальная болезненность при пальпации точки, лежащей на 5-7 см выше пупка, на линии, соединяющей его с правой подмышечной впадиной (воспаление головки ПЖ)
Зона Шоффара	Между линией, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной, передней срединной линией тела с перпендикуляром, опущенным на нее с точки Де Жардена.
Зона Губергрица- Скульского	Соответствует зоне Шоффара - слева
Френикус-симптом	Болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева

Легче высказать предположения о наличии ХП при развернутой клинической картине, когда имеются признаки синдрома мальдигестии с потерей массы тела, стеатореей и впервые выявленным на этом фоне сахарным диабетом. Однако подобная клиническая картина не является специфической для ХП и наблюдается также при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Сложности диагностики ХП обусловлены тем, что его клиническая картина сходна с таковой при заболеваниях органов, анатомически и функционально связанных с ПЖ, и не редко обострение болезней этих органов провоцирует обострение ХП.

Диагностика ХП проводится поэтапно:

1. Исключение других заболеваний, сходных по синдромам, таких, как гастродуоденальные язвы, карцинома желудка и ободочной кишки, хронический антральный гастрит, хронический энтерит, хроническая артериомезентериальная непроходимость, острый и обострение хронического вирусного гепатита, обострение ХХ, поражение нижнегрудного отдела позвоночника с корешковым синдромом и др.

Определенные трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики ХП с внешнесекреторной недостаточностью с синдромом мальабсорбции при различных заболеваниях (хронический энтерит, целиакия, болезнь Уиппла и другие). Диагноз ХП подтверждает сравнительно легкая коррекция поносов ферментными препаратами, положительный амилазный тест в начале обострения заболевания, структурные изменения поджелудочной железы по данным УЗИ, (+) бентираминовая проба и отрицательный Д – ксилозный тест.

При наличии упорного болевого синдрома и снижения массы тела необходимо исключать онкологические заболевания, в первую очередь – карциному ПЖ (приложение № 11). Для диагностики необходимы КТ, эндоскопическая УЗИ, МРТ, ЭРПХГ, прицельная биопсия железы.

Диагностике ХП способствует выявление симптомокомплекса, включающего типичный «панкреатогенный» болевой синдром после приема алкоголя или погрешности в диете; симптомы внешнесекреторной недостаточности, подтвержденные лабораторными тестами; признаки воспалительно-дистрофического процесса в железе (положительные амилазный и липазный тесты при выраженном болевом синдроме). Важное значение в диагностике ХП имеют изменения в постбульбарной отделе 12-перстной кишки и большого дуоденального сосочка, выявляемые при эндоскопии, и измерение давления в12-перстной кишке.