- •Оглавление
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронические холециститы
- •Клиника хх
- •Классификация физикальных симптомов хх с учетом их происхождения и клинического значения
- •Диагностика хх
- •Стандарты диагностики холецистита (приказ мз рф № 125 «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения органов пищеварения» от 17.04.1998 г.)
- •Обязательные инструментальные исследования
- •Лабораторные данные
- •Лечение
- •Выбор препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний органов пищеварения
- •Желчнокаменная болезнь (жкб)
- •Клиника жкб
- •Осложнения
- •Диагностика жкб
- •Лечение жкб
- •Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дувл)
- •Контактное растворение желчных камней
- •Оперативное удаление
- •Постхолецистэктомический синдром (пхэс)
- •Ведение больных, перенесших холецистэктомию.
- •Санаторно-курортное лечение при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Экспертиза нетрудоспособности при заболеваниях желчевыделительной системы
- •Трудоустройство больных
- •Реабилитация больных
- •Хронический панкреатит
- •Характеристика основных симптомов при хп
- •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж:
- •3. Определение активности патологического процесса в пж:
- •4. Изучение изменений пж:
- •Стандарты диагностики хп
- •Обследование больных xп:
- •I. По морфологическим признакам:
- •II. По этиологии:
- •V. В клинической картине хп выделяют 3 периода.
- •VI. Тяжесть течения заболевания:
- •VII. Фазы болезни: обострение, ремиссия.
- •VIII. Степени тяжести обострения хп:
- •IX. Нарушение секреции.
- •X. Осложнения.
- •Лечение хп
- •Этиотропные мероприятия:
- •Отказ от приема алкоголя.
- •. При вторичном характере хп устранение причины заболевания.
- •Ферментных препаратов.
- •Адекватное обезболивание:
- •Ферменты, содержащие панкреатин и желчные кислоты
- •Правила ферментотерапии:
- •Возможные причины неэффективности заместительной терапии
- •Побочные эффекты ферментной терапии
- •Профилактика
- •Экспертиза нетрудоспособности
- •Диспансерное наблюдение
- •Этапное хроматическое дуоденальное зондирование
- •Степени билиарной недостаточности
- •Классификация желчегонных средств по механизму действия
- •Лекарственные растения, обладающие желчегонным эффектом
- •Лекарственные растения, обладающие холеспазмолитическим действием
- •Спазмолитики
- •Характеристика «пузырных» симптомов
- •Причины хп и факторы риска: классификация по системе tigar-o (2001)
- •Дифференциально-диагностические критерии рака пж и хп
- •Классификация рака пж, предложенная Европейским противораковым обществом
- •Ферментные препараты
- •Литература
Стандарты диагностики хп
(приказ МЗ РФ № 125 от 17.04.98)
Обследование больных xп:
Обязательные лабораторные исследования:
Однократно: общий анализ крови
общий анализ мочи
билирубин и его фракции
АсАТ, АлАТ
ЩФ, ГТТП
Амилаза крови
Липаза крови
Копрограмма
Сахар крови
Кальций крови
Общий белок и фракции
Обязательные инструментальные исследования
Однократно:
Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости (комплексно)
ЭРХПГ
Двукратно: УЗИ поджелудочной железы
Дополнительные исследования по показаниям
двукратно:
Лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы
КТ поджелудочной железы
Коагулограмма
Сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая)
Консультации специалистов обязательные: хирурга,
эндокринолога
Важное значение имеют вопросы классификации ХП. Особого внимания заслуживает классификация, предложенная В.Т.Ивашкиным, А.И.Хазановым и др. (1990 г.), согласно которой выделяют следующие варианты ХП:
I. По морфологическим признакам:
1. Интерстициально-отечный: на высоте обострения (по данным УЗИ, КТ) умеренное увеличение размеров ПЖ, контуры визуализируются нечетко, структура и эхогенность неоднородна. По мере стихания обострения нормализуются размеры ПЖ, контуры становятся четкими. В большинстве случаев изменений протоков нет. Часть изменений сохраняется в период ремиссии.
2. Паренхиматозный: значительная продолжительность заболевания, чередование обострений и ремиссии. Боли нерезкие, уровень повышения амилазы и частота положительного амилазного теста реже, уровень повышения амилазы меньше, чем в первом случае. Более половины пациентов имеют внешнесекреторную недостаточность: стеаторею, полифекалию, склонность к поносу, которые купируются ферментами. По данным УЗИ и КТ размеры и контуры ПЖ увеличены незначительно, определяется равномерное уплотнение железы, изменений протоков в большинстве случаев нет. В период ремиссии в ряде случаев периодически возникают боли в животе.
3. Фиброзно-склеротический: анамнез заболевания 15 и более лет. Практически у всех больных признаки внешнесекреторной недостаточности, интенсивные боли, не поддающиеся лечению. Часто нервно-психические нарушения. Исчезает четкая грань между обострением и ремиссией. Амилазный тест отрицателен в 50% случаев. Часто осложнения, нарушение пассажа желчи.
4. Гиперпластический (псевдотуморозный): длительность болезни более 10 лет. Постоянные выраженные боли, почти всегда внешнесекреторная недостаточность. Иногда пальпируется ПЖ, амилазный тест положителен только у 50% больных. При УЗИ и КТ – резкое увеличение некоторых отделов железы. Для исключения опухоли проводится проба с лазиксом (Л.П.Орлова, 1980) и повторное определение опухолевых маркеров.
5. Кистозный: в два раза чаще, чем гиперпластический. Почти постоянные умеренные боли, длительно сохраняющийся положительный амилазный тест. УЗИ, КТ: ПЖ увеличена, кистозные образования, участки фиброза, обызвествления, протоки обычно расширены. Обострения частые, не всегда имеют «видимую» причину.