Возможные причины неэффективности заместительной терапии

• Неадекватное назначение препарата (нередко для снижения стоимости курса лечения назначают более низкую дозу препарата).

• Несоблюдение больным схемы терапии:

– снижение кратности приема;

– прием в неправильное время: до или после еды.

• Стеаторея внепанкреатического происхождения (например, целиакия, лямблиоз и др.).

• Нарушения моторики кишечника, например, у больных сахарным диабетом или после ваготомии.

• Неверный выбор схемы лечения:

– назначение обычных ферментов (не имеющих кислотозащитной оболочки) без ингибиторов желудочной секреции;

– использование препаратов, которые из-за больших размеров гранул поступают в двенадцатиперстную кишку неодновременно с пищей.

Побочные эффекты ферментной терапии

• болезненные ощущения в ротовой полости;

• раздражение кожи в перианальной области;

• дискомфорт в животе;

• гиперурикемия;

• аллергические реакции на свиной белок (в том числе у родственников больных с экзокринной панкреатической недостаточностью и у медицинского персонала);

• нарушение всасывания фолиевой кислоты (образование комплексов);

• фиброз терминальной части подвздошной кишки и правых отделов ободочной кишки (фиброзирующая колопатия – крайне редко при приеме очень высоких доз ферментов в виде микротаблеток (> 50 тысяч ЕД липолитической активности на кг веса в сутки).

Для коррекции иммунного дисбаланса при тяжелом течении ХП под постоянным клинико-иммунологическим контролем назначают иммуномодуляторы: нуклеинат натрия (0,25 4 раза 20-25 дней), тималин (5 мг в/м в день № 10) или Т-активин (0,01% - 1,0 п/к на ночь № 5-7). С этой же целью используют делагил (0,25 1-2 раза в день 2-3 мес.), он стабилизирует мембраны лизосом, предотвращает выход в кровь лизосомальных ферментов и агрегацию эритроцитов, оказывает неспецифическое противовоспалительное действие.

Почти у трети больных, длительно страдающих ХП, развиваются нервно-психические нарушения, связанные с длительно существующим болевым синдромом и «ферментной интоксикацией», недостаточным всасыванием витаминов. Этим больным показаны витаминотерапия и психотропные средства. Наиболее часто используют диазепам, мезапам (медазепам, рудотель), амитриптилин, эглонил. В последние годы используют сертралин (золофт), адеметионин (гептрал), реже – небольшие дозы стелазина (2 мг), мелипрамина (10 мг, не более 3-4 дней).

Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний (при первичном ХП) или основного заболевания. При хронических нарушениях дуоденальной проходимости рекомендуют: церукал (2 мл в/м), блокирующий рецепторы дофамина и высвобождающий ацетилхолин; домперидол – блокатор дофаминовых рецепторов, или цизаприд, ингибирующий ацетилхолинэстеразу, все они обладают прокинетической активностью.

При заболеваниях печени назначают гепатопротекторы: эссенциале, карсил, силибор, легалон, а также липамид; при дисбактериозе – нитрофураны, производные 8-оксихинолина (интестопан, энтеросептол, нитроксолин), антибиотики с последующей коррекцией бактериальной флоры кишечника (лакто-, бифидо-, колибактерин, бификол) и др.

При эндокринной недостаточности необходимы пероральные сахароснижающие препараты, инсулин. При инфекционных осложнениях (особенно часто при холецистопанкреатите) показаны антибактериальные препараты.

Фитотерапия.

Используются отвары черники, черничника, репешка.

Можно рекомендовать сбор: плоды аниса (3 части), чистотел (1 часть), кукурузные рыльца (3 части), корень одуванчика (4 части), горец птичий (2 части), зверобой (5 частей), фиалка трехцветная (4 части). 1 ст.л. сбора трав заваривается стаканом кипятка, настаивается в горячей водяной бане 30-40 минут. Больной принимает по стакану отвара 3 раза в день за 20-30 минут до еды. Курс лечения – 2-4 недели.

Семена укропа (3 части), мята перечная (3 части), ягоды боярышника и цветы бессмертника (по 2 части), ромашка (1 часть) настаивают из расчета 1 ч.л. сбора на стакан кипятка в течение 15-20 минут. Назначается по 1/3 стакана 3 раза в день через час после еды. Курс лечения – 2-4 недели.