Лекарственные растения, обладающие холеспазмолитическим действием

Арника горная, Arnica Montana

Валериана лекарственная, Valeriana officinalis

Девясил высокий, Inula helenium

Зверобой продырявленный, Hypericum perforatum

Мята перечная, Mentha piperita

Сушеница топяная, Gnaphalium uliginosum

Шалфей лекарственный, Salvia officinalis

Приложение № 6

Спазмолитики

Ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа: папаверин, дротаверин, бенциклан

• при внутривенном введении действие проявляется через 2-4 минуты;

• усиливают эффект холиноблокаторов;

• биодоступность при приеме внутрь до 100% - высокая вероятность системных эффектов;

• папаверин, бенциклан: неселективность в отношении ФДЭ разных типов – выраженное сосудорасширяющее действие, аритмогенный эффект, влияние на ЦНС;

• дротаверин: селективность в отношении ФДЭ IV типа в 5 раз выше, чем у папаверина + уменьшает вязкость крови и агрегацию тромбоцитов. Отсутствует влияние на ЦНС и ВНС.

Применение: разнообразные функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта с болью вследствие спазма гладкой мускулатуры; купирование приступов желчной колики; наличие противопоказаний к назначению холиноблокаторов.

Осторожно при выраженном атеросклерозе коронарных артерий, атрио-вентрикулярной блокаде, аденоме предстательной железы.

Донаторы оксида азота (NO): нитроглицерин, изосорбида динитрат, нитраты пролонгированного действия

• возможность назначения сублингвально;

• скорость наступления эффекта при сублингвальном приеме – через 1-2 минуты;

• действие непродолжительное;

• большой объем распределения в организме;

• побочные действия: весьма часто (головная боль, гипотензия, ортостатический коллапс);

• развитие толерантности при длительном применении.

Применение: ахалазия кардии; купирование приступа боли, связанных с эзофагоспазмом, дисфункцией сфинктера Одди; профилактика развития панкреатита после ЭРХПГ и вмешательств на большом дуоденальном сосочке.

Блокаторы Na-каналов: мебеверин, гимекромон

• действие не опосредовано влиянием на ВНС – отсутствуют антихолинэргические побочные эффекты;

• не угнетают перистальтику кишечника;

• формы для парентерального введения не разработаны;

Применение: функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта с болью вследствие спазма гладкой мускулатуры; при противопоказаниях к назначению холиноблокаторов; не используются для быстрого купирования колики! Мебеверин: синдром раздраженного кишечника, дискинезия желчевыводящих путей. Гимекромон: дискинезия желчевыводящих путей.

Блокаторы влияний ацетилхолина (АХ):

- антагонисты АХ-рецепторов: атропин, платифиллин:

• низкая биодоступность при приеме внутрь (5-10%) – меньше риск системных побочных эффектов;

• местное действие связано с тем, что полярная часть молекулы удерживает ее в просвете желудочно-кишечного тракта;

• не проникают через гематоэнцфалический барьер – нет центральных эффектов (в отличие от гидробромидов);

• накапливаются в клетках стенки кишечника, преимущественно в местах спазма;

• отчасти подвержены энтеро-гепатической циркуляции.

+ гиосцин бутилбромид (бускопан):

• высокая селективность в отношении М-холинорецепторов;

• минимум системных эффектов;

• одновременное подавление секреции соляной кислоты и панкреатического сока;

• спазмолитический эффект лишь немного слабее, чем у атропина, и мощнее, чем у папаверина;

• существует в различных лекарственных формах: для парентерального введения (подкожно, внутримышечно – эффект через 8-10 минут; внутривенно – эффект через 2-4 минуты), для перорального приема (эффект через 20-30 минут), в виде ректальных суппозиториев;

• продолжительность действия - до 6 часов.

Применение: язвенная болезнь желудка 12-перстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии), панкреатит, холецистит, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника, дискинезии желчевыводящих путей), колики (кишечная, желчная, почечная), подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям, ПЭТ.

- блокаторы кальциевых каналов, связанных с АХ-рецепторами: пинаверия бромид, отилония бромид:

• функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта с болью вследствие спазма гладкой мускулатуры, в особенности, заболевания толстой кишки;

• не подходят для быстрого купирования боли при коликах, так как отсутствуют инъекционные формы.

Приложение № 7 Рефлекторные болевые точки, выявляемые при пальпации

на коже у больных XX:

1 — точка Бергманна; 6 — точка Йонаша;

2 — точка Мюсси; 7 — точка Харитонова;

3 — точка Маккензи; 8 - точка Боаса;

4 — точка Лапинского; 9 - точка подколенной ямки.

5 — плантар­ная точка;

Приложение № 8