- •Билет№1
- •Кардиоспазм
- •Ахалазия
- •Рубцовые сужения пищевода
- •25) Холангиты: определение, общая характеристика, классификация, диагностика, лечение.
- •49). Эхинококкоз легких.
- •50). Открытый артериальный проток: общая характеристика методы хирургической коррекции.
- •Рубцовые сужения пищевода
- •Химические ожоги
- •28) Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •52). Хроническая эмпиема плевры.
- •Билет№5
- •Демпинг – синдром (demping stomach)
- •Пороки Фалло
- •53). Пиопневмоторакс.
- •6) Синдром приводящей петли: классификация, клиника, диаг-ка, лечение, профилактика.
- •30) Болезнь (врожденная аномалия сердца) Эбштейна: общая характеристика, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.
- •54). Острая эмпиема плевры.
- •7) Постваготомический синдром: клас, этиопат, клиника, диагностика, лечение.
- •Постваготомические синдромы
- •55). Спонтанный пневмоторакс.
- •Рецидив язвы желудка, пептические язвы анастомоза
- •Желудочно-ободочнокишечный свищ
- •32) Механическая желтуха: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •56). Стеноз и недостаточность митрального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •9) Болезни оперированного желудка: определение, классификация. Анастомозиты, рубцовые сужения, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит
- •33) Врожденные диафрагмальные грыжи (Ларрея, Морганьи, Бохдалека).
- •Грыжи слабых зон диафрагмы
- •3 Группы операций при няк:
- •58). Релаксация диафрагмы.
- •11) Дивертикулы ободочной кишки (дивертикулярная болезнь).
- •59). Острый абсцесс легкого.
- •60). Бронхиальные свищи.
- •61). Псевдомембранозный колит: определение, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •62). Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл).
- •3 Группы показаний к операции:
- •39). Эндемический и спорадический зоб.
- •63). Повреждения и стриктуры желчных протоков.
- •Паразитарные кисты печени
- •40). Диффузный токсический зоб: опр, этиопатогенез, клас, клиника, течение, лечение.
- •64). Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •Нагноительные заболевания печени
- •Абсцессы печени
- •Непаразитарные кисты печени
- •Доброкачественные опухоли печени
- •41). Острые тиреоидиты и струмиты.
- •65). Травматические послеоперационные диафрагмальные грыжи.
- •IV. Новообразования селезенки
- •Травматические повреждения селезенки:
- •Заворот, перекрут селезенки:
- •42). Зоб Хашимото и Риделя.
- •66). Наружные желчные свищи: опр, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2) Вторичный:
- •43). Неврогенные опухоли средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •67). Болезнь Крона: этиопатогенез, клас, клиника, диагностика, лечение.
- •3 Группы операций при няк:
- •44). Опухоли и кисты вилочковой железы.
- •68). Гангрена легкого.
- •45). Хирургия нарушений проводимости сердца (поперечная блокада, аритмии).
- •46). Стеноз и недостаточность трикуспидального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •70). Короткий пищевод (врожденный, приобретенный).
- •Билет№23
- •23) Коарктация аорты.
- •47). Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
- •71). Синдром Золлингера-Эллисона: определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48). Стеноз и недостаточность большого дуоденального сосочка.
- •72). Острый медиастинит.
Химические ожоги
Повреждения, вызванные приемом кислот (уксусной) или щелочей (нашатырь, каустическая сода), носят название коррозивного эзофагита. Наибольшие изменения в местах физиологических сужений. 4 стадии: I — гиперемия и отек слизистой, II — некроз и изъязвления (конец 1 нед), III — образование грануляций (1-2 мес), IV — рубцевание (2-6 мес).
Клиника. Тяжесть зависит от вещ, его %, кол-ва, наполнения желудка, сроков оказания помощи.
Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубь тканей, уменьшает попадание его в кровь. Едкие щелочи вызывают колликвационный некроз (образование водорастворимого альбумината, который переносит щелочь на здоровые участки), характеризующийся более глубоким поражением стенки пищевода.
3 степени ожога: I — легкую (поверх слои эпит на огран участке), II — средней тяжести (вся слизистая, обширно) и III — тяжелую (все слои, сосед органы).
В I (острой) стадии (5—10 сут) тяжелые страдания. Вслед за приемом сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюноотделение, рвота, дисфагия. Больные возбуждены, испуганы. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание учащено. Отмечают явления шока: возбуждение или заторможенность, вялость, сонливость, акроцианоз, тахикардия, снижение АД, глухие тоны сердца, уменьшение количества мочи вплоть до анурии. Через несколько часов после ожога наряду с симптомами шока появляются симптомы ожоговой токсемии: температура тела до 39 °С, заторможенность сменяется возбуждением, иногда бред, мышечные подергивания. Дыхание частое, поверхностное, пульс до 120—130, АД снижено вследствие гиповолемии. У больных появляется мучительная жажда в результате дегидратации, нарушения ионного состава.
В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита, диспротеинемия. В тяжелых случаях развиваются гиперкалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия, метаболический ацидоз. Могут возникать осиплость голоса, затрудненное дыхание, асфиксия. В тяжелых случаях - токсическое поражение паренхиматозных органов (острая печеночная и почечная недостаточность). Отравление уксусной эссенцией может вызвать развитие ДВС. У больных появляется желтуха, моча приобретает цвет «мясных помоев», отмечаются билирубинемия, гемоглобинурия, анемия. Возможны трахеобронхит, пневмония. Иногда на 5—7-е сутки психоз.
Стадия II (мнимого благополучия) с 7-х по 30-е сутки. К концу первой недели - отторжение некротизированных тканей. Проглатывание жидкой пищи становится свободнее, возможны кровотечения. Может возникнуть перфорация пищевода с развитием медиастинита, перикардита, эмпиемы плевры. В тяжелых случаях при наличии обширных раневых поверхностей на стенках пищевода возможно развитие сепсиса. Нарушением функции паренхиматозных органов (дистрофия).
В III стадии (стадия образования стриктуры) под влиянием лечения обожженные участки пищевода заживают. К концу месяца у 10—15% при Rg-исследовании обнаруживают отсутствие продольной складчатости слизистой, участки сужений, у 20% больных явления «перемежающейся» дисфагии увеличиваются. Раневые поверхности покрыты плотным струпом, легко кровоточат. Формирование рубца возможно в течение нескольких месяцев (без образования стеноза или со стенозом пищевода).
Неотложная помощь на месте происшествия: наркотики. Для уменьшения саливации и снятия спазма - атропин, ганглиоблокаторы. Промывание полости рта, назначение антигистаминов. Для нейтрализации яда и его выведения промывают желудок, используя слабые растворы щелочи или кислоты, при ожоге кислотами внутрь дают жженую магнезию, алмагель; при отравлении щелочами — 1—1,5% раствор уксусной или лимонной кислоты. В первые 6—7 ч вводят антидоты.
Лечение.
Противошоковая и дезинтоксикационная терапия. При отравлении эссенцией и развитии ДВС - 5% раствор бикарбоната, форсированный диурез. При развитии ОПН - показано гемодиализ. При развитии асфиксии - трахеостома. В случае перфорации пищевода - срочная операция.
В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.
С целью предупреждения рубцового сужения с первых суток дают микстуру, содержащей подсолнечное масло, анестезин, 5% раствор новокаина, антибиотик; с 3-го дня их кормят охлажденной жидкой пищей. Ранний прием микстуры и пищи осуществляет «мягкое» бужирование пищевода. Формированию рубцов препятствует прием преднизолона, которые задерживает развитие фибробластов.
Перед началом бужирования необходимо произвести эзофагоскопию, которая позволит установить степень ожога, отсутствие неотторгнувшихся некротизированных тканей. При адекватном лечении рубцовые стриктуры со стенозом, не поддающиеся излечению бужированием, возникают у 6% больных.
Бужирование пищевода небезопасно и может осложниться его перфорацией.
Для профилактики рубцовых стенозов пищевода применяется гипербарическая оксигенация.