- •Билет№1
- •Кардиоспазм
- •Ахалазия
- •Рубцовые сужения пищевода
- •25) Холангиты: определение, общая характеристика, классификация, диагностика, лечение.
- •49). Эхинококкоз легких.
- •50). Открытый артериальный проток: общая характеристика методы хирургической коррекции.
- •Рубцовые сужения пищевода
- •Химические ожоги
- •28) Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •52). Хроническая эмпиема плевры.
- •Билет№5
- •Демпинг – синдром (demping stomach)
- •Пороки Фалло
- •53). Пиопневмоторакс.
- •6) Синдром приводящей петли: классификация, клиника, диаг-ка, лечение, профилактика.
- •30) Болезнь (врожденная аномалия сердца) Эбштейна: общая характеристика, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.
- •54). Острая эмпиема плевры.
- •7) Постваготомический синдром: клас, этиопат, клиника, диагностика, лечение.
- •Постваготомические синдромы
- •55). Спонтанный пневмоторакс.
- •Рецидив язвы желудка, пептические язвы анастомоза
- •Желудочно-ободочнокишечный свищ
- •32) Механическая желтуха: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •56). Стеноз и недостаточность митрального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •9) Болезни оперированного желудка: определение, классификация. Анастомозиты, рубцовые сужения, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит
- •33) Врожденные диафрагмальные грыжи (Ларрея, Морганьи, Бохдалека).
- •Грыжи слабых зон диафрагмы
- •3 Группы операций при няк:
- •58). Релаксация диафрагмы.
- •11) Дивертикулы ободочной кишки (дивертикулярная болезнь).
- •59). Острый абсцесс легкого.
- •60). Бронхиальные свищи.
- •61). Псевдомембранозный колит: определение, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •62). Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл).
- •3 Группы показаний к операции:
- •39). Эндемический и спорадический зоб.
- •63). Повреждения и стриктуры желчных протоков.
- •Паразитарные кисты печени
- •40). Диффузный токсический зоб: опр, этиопатогенез, клас, клиника, течение, лечение.
- •64). Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •Нагноительные заболевания печени
- •Абсцессы печени
- •Непаразитарные кисты печени
- •Доброкачественные опухоли печени
- •41). Острые тиреоидиты и струмиты.
- •65). Травматические послеоперационные диафрагмальные грыжи.
- •IV. Новообразования селезенки
- •Травматические повреждения селезенки:
- •Заворот, перекрут селезенки:
- •42). Зоб Хашимото и Риделя.
- •66). Наружные желчные свищи: опр, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2) Вторичный:
- •43). Неврогенные опухоли средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •67). Болезнь Крона: этиопатогенез, клас, клиника, диагностика, лечение.
- •3 Группы операций при няк:
- •44). Опухоли и кисты вилочковой железы.
- •68). Гангрена легкого.
- •45). Хирургия нарушений проводимости сердца (поперечная блокада, аритмии).
- •46). Стеноз и недостаточность трикуспидального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •70). Короткий пищевод (врожденный, приобретенный).
- •Билет№23
- •23) Коарктация аорты.
- •47). Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
- •71). Синдром Золлингера-Эллисона: определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48). Стеноз и недостаточность большого дуоденального сосочка.
- •72). Острый медиастинит.
Нагноительные заболевания печени
Пути проникновения: 1. Гематогенный - через воротную вену (аппендицит, холецистит, НЯК), артерии (сепсис, бактериемия), 2. Лимфогенный, 3. Через желчные пути- желтуха, холангит, 4 Ранения печени, 5 Со смежных органов – контактно (эмпиема желч пузыря).
Классификация: А. Первичные нагноения печени. Б. Вторичные нагноения печени
Первичные:
Бактериальные: 1 – кокковые, 2 – бациллярные, 3 – смешанные (80%)
Паразитарные: 1 – амебные 2 – аскаридные 3 – эхинококковые 4 – редкие (описторхоз, трихомоноз, лямблиоз)
Вторичные:
Нагноение патологических новообразований печени: непаразитарных кист, распадающихся сифилитических или туберкулезных гранулем печени
II. Посттравматические нагноения печени: раны, гематомы, инородное тело.
Абсцессы печени
Чаще встречаются абсцессы, вызванные Eschirichia coli, энтеробактер, стрептококк билиарного происхождения (33%). Встречаются во всех странах мира. Паразитарные абсцессы, в частности амебные - теплые, жаркие районы Азии, Африки, Южной Америки, в России – Закавказье.
Амебный абсцесс печени патогенетически связан с амебной дизентерией, (Entamoeba histolytica). Пик заболевания - летне-осенние месяцы. “М” чаще “Ж “ в 2 раза, возраст – старше 20 лет, городское население болеет чаще сельского в 8 – 9 раз. Провоцирующий фактор – употребление алкоголя. Локализация абсцесса – чаще правая доля, вблизи верхней поверхности печени. Бывают одиночные, множественные, милиарные. Содержимое – шоколадного цвета без запаха, при смешанных формах (паразитарно-бактериальных) – белого цвета с зловонным запахом.
КЛИНИКА
1 группа – симптомы общей гнойной интоксикации (39 – 40 гр., тахикардия до 130-140, потрясающие ознобы и проливной пот, повторяющиеся ежедневно. Состояние быстро утяжеляется, лихорадка гектическая, анемия, гиперлейкоцитоз, истощение, апатия, кожа цвета воска, черты лица заостряются, щеки вваливаются. В запущенных случаях – отеки ног, передней брюшной стенки, асцит, в моче элементы почечных канальцев).
2 группа – симптомы местного поражения печени (боль, мышечное напряжение в правом подреберье, определяется увеличенная и болезненная печень, возможна пастозность кожи, сглаженность или выбухание в проекции пораженного участка печени. Боли постоянные, усиливающиеся при движении, кашле, глубоком вдохе, иррадиируют в правую ½ грудной клетки и область правой ключицы. При компрессии печени спереди и сзади у реберной дуги определяется болезненность. + с-м Крюкова – при пальпации по ходу нижних межреберьев можно определить наиболее болезненную точку, соответствующую расположению абсцесса. При множественных абсцессах, особенно холангиогенных, часто развивается желтуха. При солитарных желтуха редко.
3 группа – реакция соседних с печенью органов (прорыв в соседние полости и органы).
Диагностика: При рентгеноскопии высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, выпот в правой и левой плевральных полостях. Пневмоперитонеум. Сцинтиграфия печени – выявляются «немые» участки в проекции печени. УЗИ печени, КТ, МРТ, СКТ, селективная ангиография (аваскулярные зоны или смещение сосудов печени)
ЛЕЧЕНИЕ (летальность 6% - 17%, при прорыве в другие органы 30-40%), Метронидазол.
Дренирование гнойника через лапаротомию, тораколапаротомию, люмботомию
Пункция или дренирование абсцесса под ультразвуковым наведением или КТ