Паразитарные кисты печени

К объемным поражениям печени относят эхинококкоз и альвеококкоз. Первый протекает с формированием кист, второй – опухолевидных образований.

Эхинококкоз - распространен: Австралия, Новая Зеландия, Южная Америка, Северная Африка. В России - Закавказье, Якутия, Западная Сибирь, Саратовская область.

Выделяют две формы эхинококкоза: кистозную (гидатидную) и альвеолярную. В основном поражаются лёгкие и печень. Распространение по крови и лимфе. Мех фек-оральный.

Заболевание вызывается личинкой — кистозной стадией развития ленточного глиста Echinococcus granulosus. хозяином является собака, промежуточным — человек, крупный рогатый скот.

Стенка кисты эхинококка состоит из 2-х слоев:

А – наружного хитинового (кутикула). Б – внутреннего зародышевого (герминативная).

Вокруг эхинококкового пузыря образуется фиброзная капсула.

Зародышевая часть продуцирует дочерние кисты и сколексы, которые плавают в жидкости, а внутри их формируются внучатые пузыри. Кисты могут быть одно- или многокамерные.

В патогенезе эхинококковой болезни значение имеет сенсибилизация человека продуктами обмена паразита, что проявляется зудом, крапивницей, эозинофилией, при прорыве в брюшную полость возможен анафилактический шок с одновременным обсеменением брюшной полости сколексами с образованием новых пузырей. Вторичная бактериальная инфекция приводит к нагноению пузыря. При гибели паразита происходит обызвествление его стенок. Кисты растут медленно, достигая огромных размеров, до 10 л жидкости. Локализуются чаще в правой доле печени.

Клиника – эхинококковая болезнь имеет 3 периода течения (3 стадии) :

I. Бессимптомный (начальная стадия) – протекает медленно, человек заражается в детстве, а проявления заболевания появляются в среднем возрасте. Общее состояние не страдает, жалоб нет.

II. Период клинических проявлений – появляется болезненность, тяжесть в правом подреберье, слабость, общее недомогание, снижается аппетит, быстрая утомляемость, одышка, крапивница, поносы, тошнота, рвота, увеличивается печень, возможно выпячивание передней брюшной стенки, деформация реберной дуги. Пальпаторно можно определить опухолевидное образование безболезненное с гладкой поверхностью, эластичное, при этом определяется с-м «дрожание гидатид». При обызвествлении образование плотное или каменистой плотности.

III. Период осложнений – нагноение (15 – 34%); разрыв кисты; прорыв кисты в брюшную полость, во внутренние протоки печени; обтурационная желтуха; асцит.

При сдавлении крупными кистами двенадцатиперстной или толстой кишки возникают симптомы высокой или низкой непрохо­димости кишечника. При сдавлении воротной вены или ее магистральных ветвей у ряда больных развивается синдром портальной гипертензии.

Диагностика – реакция Казони (аллерг внутрикож проба, достоверность 80-98%); р-я латексагглютинации (97-98%); р-я непрямой гемагглютинации (89%); проба Анфилогова – при пальпации живых кист увеличивается количество эозинофилов. Симптом Одьене-Лиана – при перкуссии области кисты определяется звук, напоминающий ЭХО. При рентгеновском исследовании можно обнаружить обызвествленную кисту, высокое стояние диафрагмы, смещение желудка и петель кишечника. При селективной ангиографии выявляется дугообразное оттеснение сосудов печени. УЗИ имеет специфическую картину паразитарной кисты. Применяют радиоизотопные методы, лапароскопию.

Лечение эхинококкоза

1.Радикальные операции (резекция печени в пределах здоровых тканей, вылущивание экскохлеация)

2.Условно – радикальные операции (резекции, когда после удаления большей части паразитарной опухоли оставляют участки паразитарной ткани в области ворот печени, нижней полой или воротной вены, которые инфильтрируют антипаразитарными средствами

3.Паллиативные операции (частичное удаление - кускование узла, опорожнение и дренирование полости распада - марсупиализация, криодеструкция узла)

4.Ликвидация осложнений (холангиоеюноанастомозы, каверноеюноанастомозы, транспеченочное дренирование, гепатостомия)

5.Лапароскопическое дренирование паразитарных кист с введением или гипертонического раствора, или 2% формалина, или глицерина

6.Пересадка печени

ИСХОДЫ: при эхинококкозе летальность 3 - 4%. Отдаленные результаты – рецидив от 2 – 3% – до 30%. При альвеококкозе, при котором чаще выполняются условно-радикальные резекции печени, летальность 11 – 30%.

Альвеококкоз (альвеолярный, многокамерный эхинококкоз) — тениидоз. Вызывается ленточным глистом (Alveococcus multilocularis). Сибири и на Дальнем Востоке. Ленточный глист в организме лисиц и песцов, значительно реже — собак. Пути те же.

Макроскопически альвеококк представляет собой плотный опухолеобразный узел, состоящий из фиброзной соединительной ткани и множества тесно прилегающих друг к другу мелких (до 5 мм) пузырьков, содержащих бесцветную жидкость. Между паразитом и тканью печени фиброзная капсула, как при гидатидной форме эхинококка, не образуется. Поэтому вновь возникающие пузырьки паразита инфильтрируют и разрушают ткань печени, в результате чего в центре образуется полость распада. Паразит способен прорастать в соседние органы (легкие, селезенка и др.).

Клиника похожа на злокачественной опухоли печени. тупые ноющие боли в правом подреберье, эпигастральной области, слабость; гепатомегалия, желтуха. прорыв содержимого в брюшную или плевральную полость, а также полые органы. обтурационная желтуха

Диагностика та же Лечение резекция печени (атипичная или анатомическая). При невозможности: удаление основной массы узла с оставлением его фрагментов в области ворот печени, наружное или внутреннее дренирование желчных путей при обтурационной желтухе, дренирование полости распада, введение в толщу ткани узла противопаразитарных препаратов, криодеструкция остатков неудаленного паразита жидким азотом. Химиотерапия мебендазолом.