- •Билет№1
- •Кардиоспазм
- •Ахалазия
- •Рубцовые сужения пищевода
- •25) Холангиты: определение, общая характеристика, классификация, диагностика, лечение.
- •49). Эхинококкоз легких.
- •50). Открытый артериальный проток: общая характеристика методы хирургической коррекции.
- •Рубцовые сужения пищевода
- •Химические ожоги
- •28) Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •52). Хроническая эмпиема плевры.
- •Билет№5
- •Демпинг – синдром (demping stomach)
- •Пороки Фалло
- •53). Пиопневмоторакс.
- •6) Синдром приводящей петли: классификация, клиника, диаг-ка, лечение, профилактика.
- •30) Болезнь (врожденная аномалия сердца) Эбштейна: общая характеристика, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.
- •54). Острая эмпиема плевры.
- •7) Постваготомический синдром: клас, этиопат, клиника, диагностика, лечение.
- •Постваготомические синдромы
- •55). Спонтанный пневмоторакс.
- •Рецидив язвы желудка, пептические язвы анастомоза
- •Желудочно-ободочнокишечный свищ
- •32) Механическая желтуха: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •56). Стеноз и недостаточность митрального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •9) Болезни оперированного желудка: определение, классификация. Анастомозиты, рубцовые сужения, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит
- •33) Врожденные диафрагмальные грыжи (Ларрея, Морганьи, Бохдалека).
- •Грыжи слабых зон диафрагмы
- •3 Группы операций при няк:
- •58). Релаксация диафрагмы.
- •11) Дивертикулы ободочной кишки (дивертикулярная болезнь).
- •59). Острый абсцесс легкого.
- •60). Бронхиальные свищи.
- •61). Псевдомембранозный колит: определение, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •62). Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл).
- •3 Группы показаний к операции:
- •39). Эндемический и спорадический зоб.
- •63). Повреждения и стриктуры желчных протоков.
- •Паразитарные кисты печени
- •40). Диффузный токсический зоб: опр, этиопатогенез, клас, клиника, течение, лечение.
- •64). Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •Нагноительные заболевания печени
- •Абсцессы печени
- •Непаразитарные кисты печени
- •Доброкачественные опухоли печени
- •41). Острые тиреоидиты и струмиты.
- •65). Травматические послеоперационные диафрагмальные грыжи.
- •IV. Новообразования селезенки
- •Травматические повреждения селезенки:
- •Заворот, перекрут селезенки:
- •42). Зоб Хашимото и Риделя.
- •66). Наружные желчные свищи: опр, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2) Вторичный:
- •43). Неврогенные опухоли средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •67). Болезнь Крона: этиопатогенез, клас, клиника, диагностика, лечение.
- •3 Группы операций при няк:
- •44). Опухоли и кисты вилочковой железы.
- •68). Гангрена легкого.
- •45). Хирургия нарушений проводимости сердца (поперечная блокада, аритмии).
- •46). Стеноз и недостаточность трикуспидального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •70). Короткий пищевод (врожденный, приобретенный).
- •Билет№23
- •23) Коарктация аорты.
- •47). Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
- •71). Синдром Золлингера-Эллисона: определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48). Стеноз и недостаточность большого дуоденального сосочка.
- •72). Острый медиастинит.
9) Болезни оперированного желудка: определение, классификация. Анастомозиты, рубцовые сужения, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит
Болезни оперированного желудка - это симптомокомплекс, возникающий сразу или в отдаленном периоде после перенесенной операции на желудке, проявляющийся клиникой, существовавшей до операции, либо совершенно новыми патологическими состояниями.
Причины: 1) утрата резервуарной функции желудка; 2) быстрая эвакуацией содержимого желудка в тонкую кишку в связи с удалением привратника; 3) выключением ДПК (при резекции желудка по способу Бильрот-2) из пассажа пищи и утратой ее участия в неирогуморальной регуляции пищеварения; 4) функциональные и метаболические расстройства.
Чем обширнее резекция желудка, тем больше риск возникновения пострезекционных расстройств.
Классификация:
А) Постгастрорезекционные синдромы
I. Функциональные расстройства: Демпинг – синдром, Гипогликемический синдром, Синдром приводящей петли, Пострезекционная астения, ГЭРБ, Рефлюкс – гастрит, Пищевая аллергия
II. Органические поражения: Рецидив ЯБ, Пептическая язва анастомоза, Синдром приводящей петли (механического генеза), Рубцовые деформации и сужения анастомоза, Анастомозиты, Желудочно-ободочно-кишечный свищ, Рак культи желудка, Пострезекционные сопутствующие заболевания (хронический панкреатит, энтероколит, гепатит и другие)
III. Смешанные расстройства
Б) Постваготомические синдромы
I. Функциональные расстройства: Демпинг – синдром, Гипогликемический синдром, Постваготомическая диарея, Доуденогастральный рефлюкс, Рефлюкс – гастрит, Дуоденостаз
Органические поражения: Рецидив язвы, Стеноз привратника и соустья, Рефлюкс-эзофагит, Постниссеновский синдром, Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ЖКБ, Хронический панкреатит, Колит, Гепатит
III. Смешанные расстройства
Основой патогенеза пат синдромов является разрушение, вследствие выполненных на желудке и 12-ти перстной кишке операций, стройной системы нейрогуморально-гормональных связей в пищеварительном тракте, что отражается не только на процессах переваривания, всасывания пищевых веществ, их утилизации в органах и тканях, но и на взаимодействие ряда внутренних органов и систем, которые проявляются специфической клинической картиной.
Анастомозиты – воспаление анастамоза, чаще при операции Бильрот 1, т.к узкий анастамоз. Клиника высокой кишечной непроходимости ч/з 3-4 суток. Срыгивание застойного содержимого и икота, т.к культя раздражает диафрагмальны нерв. Живот спокойный. Лечение: назогастральный зонд и аспирация. Антигистаминовые, антибиотики широкого спектра.
Рубцовые сужения – от 1 мес до 1 года. Причины: тяжелые операции, анастомозит, деформация отводящей петли. Обильная рвота, боль в эпигастрии, обезвоживание вплоть до судорог. Растяжение культи желудка. Rtg – горизонт уровень жидкости. ФГДС – лигатура. Диета. НПВП. Rtg терапия. Хирургическое – рассечение спаек, выпрямление, обходные анастамозы.
Рефлюкс-гастрит – эрозии, язвы + бак инфекция. Постоянные разлитые боли, отрыжка, рвота желчью, потеря веса, анемия. ФГДС (атрофия, воспаления), биопсия. Консервативное – антациды. Оперативное – резекция с гастероанастамозом по Ру, Витебскому, с обязательным рассечением связки Трейца (снять гипертензию ДПК).
Рефлюкс-эзофагит возникает вследствие недостаточной замыкающий функции кардии. Как правило, его сопровождает рефлюкс-гастрит. Кишечное содержимое с примесью желчи забрасывается в пищевод, возникает щелочной рефлюкс-эзофагит. Он проявляется ощущением боли или жжения за грудиной, обычно после еды. сухость и горечь во рту, ощущение "застревания" пищи в горле, чувство "комка". Диагноз рефлюкс-эзофагита подтверждается при эзофагоскопии.
Профилактика болезни оперированного желудка заключается в следующем:
1. Своевременное проведение органосберегающей операции по поводу ЯБ ДПК: селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия с пилоропластикой; экономная резекция желудка с анастомозом на выключенной по Ру петле или по Бильрот-1 в сочетании с ваготомией.
2. Выполнение операций, предусматривающих сохранение пассажа пищи по ДПК.
3. Тщательное соблюдение техники операции.