3 Группы операций при няк:

1 – паллиативные – операции на отключение (илео-колостомы)

2 – радикальные – субтотальное, тотальное удаление ободоч кишки с демуконизацией прямой кишки

3 – восстановительно-реконструктивные (закрытие колостом с восстановлением пассажа)

БИЛЕТ№20

20) Наружные свищи поджелудочной железы: классификация, причины, клиника, диагностика, лечение.

Поджелудочная железа, лежит позади желудка на задней брюшной стенке в regio epigastrica, забрюшинно, заходя своей левой частью в левое подреберье. Сзади прилежит к нижней полой вене, левой почечной вене и аорте. Делится на головку, с крючковидным отростком, на тело и хвост. Головка охвачена двенадцатиперстной кишкой и располагается на уровне I и верхней части II пояс позвонков. На границе ее с телом имеется глубокая вырезка (в вырезке лежат а. и v. mesentericae superiores), а иногда суженная часть в виде шейки. Тело призматической формы, имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Три поверхности отделены друг от друга тремя краями: margo superior, anterior и inferior. По верхнему краю, в правой его части, идет a. hepatica communis, а влево вдоль края селезеночная артерия. Капсулы pancreas не имеет, бросается в глаза ее дольчатое строение. Общая длина 12-15 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см, масса 70-90 г. Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности pancreas, задняя ее поверхность лишена брюшины. Выводной проток (Вирсунгов) соединившись с ductus choledochus, открывается общим отверстием с последним на papilla duodeni major. Кроме главного протока, почти постоянно имеется добавочный, который открывается на papilla diodeni minor.

Кровоснабжение: панкреатодуоденальная арт (головка), верх брыжеечная (головка и тело), селезёночная (тело и хвост). Вены впадают в верх брыжеечную и селез вены, потом в воротную.

Иннервация: чревное, печеночное, селезёночное и верхнебрыжеечное сплетения, блуждающие нервы

Островки Лангерганса: альфа, бета, гамма, дельта клетки. Инкрет (инсулин, глюкагон).

Выделение сока стимулируется и регулируется нейрогуморальным путем: а/ блуждающим и симпатическим нервами, б/ гуморально- I/ соляной кислотой желудочного сока, 2/ химическими медиаторами – секретином и панкреозимином, вырабатываемыми в кишечнике. Панкреатический сок содержит ряд ферментов: I/ амилазы– выделяются в активном состоянии, расщепляют углеводы, вызывают гидролиз крахмала и переход его в мальтозу, 2/ Липаза (стеапсин) – выделяется в полуактивном состоянии, активатором являются желч к-ты и соли кальция – расщепляет жиры. 3/ Протеазы – расщепляющие белки, а/ Трипсиноген – выделяется в недеятельном состоянии, активизируется в кишечнике эндопептидазой, энтерокиназой и переходит в трипсин , б/ карбопептидаза, в/ коллагеназа. г/ дезнуклеаза, химотрипсин.

Свищи поджелудочной железы, являются осложнением воспалительного процесса в поджелудочной железе или травмы этого органа. Образованию свищей способствуют: затруднение оттока панкр сока и непрекращающаяся соковыделительная функция железы. Вследствие потерь панкреатических ферментов развиваются анемия, гипопротеинемия, инсулиновая недостаточность, хроническая интоксикация больного вплоть до развития амилоидоза почек и других органов.

ДИАГНОСТИКА: фистулография, ЭРХПГ, ФГДС УЗИ, КТ, лабораторные исследования содержимого, выделяющегося по свищу

Классификация:

1) По этиологии: после деструктивного панкреатита, травмы, наружного дренирования.

2) По связи с протоковой системой железы: а) имеется связь свища с протоком (панкреатические),

б) проходимость протока нарушена; свищ не связан с протоком (парапанкреатические)

3) По локализации: исходящие из головки, тела, хвоста поджелудочной железы, смешанные

4) По сообщению с внешней средой: 1 - наружные; 2. - внутренние; 3. - наружно-внутренние

5) По сочетанию: желчными, кишеч 6) Неосложнённые, осложнён 7) Первичные, рецидивирующие

Консервативной терапии подлежат неполные и неосложненные свищи:

-диета (исключить жирную пищу); -секретопонижающие препараты (атропин, квамател, октриатид);

-ингибиторы протеаз ( контрикал, гордокс); -местно – введение р. йода, ляписа, рентгенотерапия, облучение радием, -окклюзия свища РАБРОМ – рассасывающийся, антибактериальный, биологический рентгеноконтрастный окклюзионный материал, создан на основе белков плазмы крови с регулируемым временем отвердения и рассасывания. Длительность лечения более 10 суток.

Оперативное лечение: -анастомоз свища с ЖКТ (панкреатоеюно -, фистулогастро -, фистуло-еюноанастомозы); -панкератофистулотомия; -резекция поджелудочной железы со свищем; -коррекция с помощью ЭПСТ, -пластика протока железы