- •Билет№1
- •Кардиоспазм
- •Ахалазия
- •Рубцовые сужения пищевода
- •25) Холангиты: определение, общая характеристика, классификация, диагностика, лечение.
- •49). Эхинококкоз легких.
- •50). Открытый артериальный проток: общая характеристика методы хирургической коррекции.
- •Рубцовые сужения пищевода
- •Химические ожоги
- •28) Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •52). Хроническая эмпиема плевры.
- •Билет№5
- •Демпинг – синдром (demping stomach)
- •Пороки Фалло
- •53). Пиопневмоторакс.
- •6) Синдром приводящей петли: классификация, клиника, диаг-ка, лечение, профилактика.
- •30) Болезнь (врожденная аномалия сердца) Эбштейна: общая характеристика, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.
- •54). Острая эмпиема плевры.
- •7) Постваготомический синдром: клас, этиопат, клиника, диагностика, лечение.
- •Постваготомические синдромы
- •55). Спонтанный пневмоторакс.
- •Рецидив язвы желудка, пептические язвы анастомоза
- •Желудочно-ободочнокишечный свищ
- •32) Механическая желтуха: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •56). Стеноз и недостаточность митрального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •9) Болезни оперированного желудка: определение, классификация. Анастомозиты, рубцовые сужения, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит
- •33) Врожденные диафрагмальные грыжи (Ларрея, Морганьи, Бохдалека).
- •Грыжи слабых зон диафрагмы
- •3 Группы операций при няк:
- •58). Релаксация диафрагмы.
- •11) Дивертикулы ободочной кишки (дивертикулярная болезнь).
- •59). Острый абсцесс легкого.
- •60). Бронхиальные свищи.
- •61). Псевдомембранозный колит: определение, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •62). Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл).
- •3 Группы показаний к операции:
- •39). Эндемический и спорадический зоб.
- •63). Повреждения и стриктуры желчных протоков.
- •Паразитарные кисты печени
- •40). Диффузный токсический зоб: опр, этиопатогенез, клас, клиника, течение, лечение.
- •64). Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •Нагноительные заболевания печени
- •Абсцессы печени
- •Непаразитарные кисты печени
- •Доброкачественные опухоли печени
- •41). Острые тиреоидиты и струмиты.
- •65). Травматические послеоперационные диафрагмальные грыжи.
- •IV. Новообразования селезенки
- •Травматические повреждения селезенки:
- •Заворот, перекрут селезенки:
- •42). Зоб Хашимото и Риделя.
- •66). Наружные желчные свищи: опр, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2) Вторичный:
- •43). Неврогенные опухоли средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •67). Болезнь Крона: этиопатогенез, клас, клиника, диагностика, лечение.
- •3 Группы операций при няк:
- •44). Опухоли и кисты вилочковой железы.
- •68). Гангрена легкого.
- •45). Хирургия нарушений проводимости сердца (поперечная блокада, аритмии).
- •46). Стеноз и недостаточность трикуспидального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •70). Короткий пищевод (врожденный, приобретенный).
- •Билет№23
- •23) Коарктация аорты.
- •47). Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
- •71). Синдром Золлингера-Эллисона: определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48). Стеноз и недостаточность большого дуоденального сосочка.
- •72). Острый медиастинит.
53). Пиопневмоторакс.
Вид острой эмпиемы плевры, возникающий вследствие прорыва в плевральную полость легочного гнойника. Изменения связаны с развитием плевропульмонального шока в момент возникновения пиопневмоторакса, вследствие раздражения гноем и воздухом обширного рецепторного поля плевры и тяжелой интоксикации вследствие резорбции плеврой большого количества микробных токсинов (инфекционно-токсический шок). Однако наибольшую опасность представляет возникновение клапанного механизма, приводящего к развитию напряженного пневмоторакса, характеризующегося значительным повышением давления в плевральной полости, коллапсом легкого, резким смещением средостения с нарушением оттока крови в системе полых вен. В клинической картине при возникновении этого осложнения преобладают симптомы сердечно-сосудистой (падение артериального давления, тахикардия) и дыхательной (одышка, удушье, цианоз) недостаточности.
Особенностью посттравматических эмпием: нарушение целостности грудной клетки и связанными с ней расстройствами внешнего дыхания, травмой легкого, предрасполагающего к возникновению бронхоплеврального сообщения, кровопотерей, наличием свертков крови и экссудата в плевральной полости. При этом ранние проявления этих видов эмпием плевры (повышение температуры тела, нарушения дыхания, интоксикация) маскируются такими частыми осложнениями травм груди, как пневмония, ателектаз, гемоторакс, свернувшийся гемоторакс.
В клинической картине хронической эмпиемы плевры превалируют признаки хронической гнойной интоксикации, периодически возникают обострения гнойного процесса в плевральной полости на фоне имеющихся патологических изменений (бронхиальные свищи, остеомиелит ребер, грудины, гнойный хондрит и др.)- Постоянным компонентом хронической эмпиемы плевры является стойкая остаточная плевральная полость с толстыми стенками, состоящими из мощных пластов плотной соединительной ткани. В прилегающих отделах легочной паренхимы развиваются склеротические изменения, вызывающие развитие хронического процесса в легком — хронической пневмонии, хронического бронхита, бронхоэктазий, имеющих свою характерную клиническую картину.
Диагностика. полипозиционная рентгеноскопия - позволяет локализовать процесс, определить степень отграничения экссудата (свободный или осумкованный), а также его объем. Для точного определения размеров полости, ее конфигурации, состояния стенок (толщина, наличие фибринозных напластований), а также локализации бронхоплеврального сообщения выполняется полипозиционная плеврография. Плевральная пункция (под контролем рентгена) - получение гнойного содержимого позволяет считать диагноз достоверным.
Эндоскопические методы (бронхоскопия, торакоскопия), а также УЗИ позволяют получить детальное представление о характере морфологических изменений. Бронхоскопия - исключение центрального рака, вызывающего карциноматоз плевры, трансформирующийся в эмпиему при инфицировании экссудата. Ценную информацию можно получить, сочетая бронхоскопию с введением в плевральную полость по дренажу красящего раствора (хромобронхоскопия). По поступлению красителя в просвет бронхов можно точно определить локализацию и распространенность бронхоплеврального сообщения.
Лечение:
1) разобщение плевральной полости и воздухоносных путей с помощью временной эндобронхиальной окклюзии пораженного бронха пробкой или катетером Фогарти; 2) санация эмпиемной полости; 3) расправление легкого (ликвидация полости); 4) коррекция нарушений гомеостаза, вызванных гнойным процессом; 5) лечение патологического процесса в легком, обусловившего возникновение гнойного процесса в плевральной полости.
Адекватная санация двумя способами — пункция плевральной полости и «закрытое дренирование».
При помощи герметических пункций проводится лечение закрытых (без бронхоплеврального сообщения) эмпием небольшого объема (менее 300 мл) и экссудативных плевритов, начинающих трансформироваться в острую эмпиему (гнойный плеврит). Пункционный метод наиболее оправдан при лечении эмпием, локализующихся в «труднодоступных» отделах — апикальных, парамедиастинальных.
БИЛЕТ№6