- •Билет№1
- •Кардиоспазм
- •Ахалазия
- •Рубцовые сужения пищевода
- •25) Холангиты: определение, общая характеристика, классификация, диагностика, лечение.
- •49). Эхинококкоз легких.
- •50). Открытый артериальный проток: общая характеристика методы хирургической коррекции.
- •Рубцовые сужения пищевода
- •Химические ожоги
- •28) Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •52). Хроническая эмпиема плевры.
- •Билет№5
- •Демпинг – синдром (demping stomach)
- •Пороки Фалло
- •53). Пиопневмоторакс.
- •6) Синдром приводящей петли: классификация, клиника, диаг-ка, лечение, профилактика.
- •30) Болезнь (врожденная аномалия сердца) Эбштейна: общая характеристика, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.
- •54). Острая эмпиема плевры.
- •7) Постваготомический синдром: клас, этиопат, клиника, диагностика, лечение.
- •Постваготомические синдромы
- •55). Спонтанный пневмоторакс.
- •Рецидив язвы желудка, пептические язвы анастомоза
- •Желудочно-ободочнокишечный свищ
- •32) Механическая желтуха: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •56). Стеноз и недостаточность митрального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •9) Болезни оперированного желудка: определение, классификация. Анастомозиты, рубцовые сужения, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит
- •33) Врожденные диафрагмальные грыжи (Ларрея, Морганьи, Бохдалека).
- •Грыжи слабых зон диафрагмы
- •3 Группы операций при няк:
- •58). Релаксация диафрагмы.
- •11) Дивертикулы ободочной кишки (дивертикулярная болезнь).
- •59). Острый абсцесс легкого.
- •60). Бронхиальные свищи.
- •61). Псевдомембранозный колит: определение, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •62). Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл).
- •3 Группы показаний к операции:
- •39). Эндемический и спорадический зоб.
- •63). Повреждения и стриктуры желчных протоков.
- •Паразитарные кисты печени
- •40). Диффузный токсический зоб: опр, этиопатогенез, клас, клиника, течение, лечение.
- •64). Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •Нагноительные заболевания печени
- •Абсцессы печени
- •Непаразитарные кисты печени
- •Доброкачественные опухоли печени
- •41). Острые тиреоидиты и струмиты.
- •65). Травматические послеоперационные диафрагмальные грыжи.
- •IV. Новообразования селезенки
- •Травматические повреждения селезенки:
- •Заворот, перекрут селезенки:
- •42). Зоб Хашимото и Риделя.
- •66). Наружные желчные свищи: опр, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2) Вторичный:
- •43). Неврогенные опухоли средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •67). Болезнь Крона: этиопатогенез, клас, клиника, диагностика, лечение.
- •3 Группы операций при няк:
- •44). Опухоли и кисты вилочковой железы.
- •68). Гангрена легкого.
- •45). Хирургия нарушений проводимости сердца (поперечная блокада, аритмии).
- •46). Стеноз и недостаточность трикуспидального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •70). Короткий пищевод (врожденный, приобретенный).
- •Билет№23
- •23) Коарктация аорты.
- •47). Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
- •71). Синдром Золлингера-Эллисона: определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48). Стеноз и недостаточность большого дуоденального сосочка.
- •72). Острый медиастинит.
6) Синдром приводящей петли: классификация, клиника, диаг-ка, лечение, профилактика.
Болезни оперированного желудка - это симптомокомплекс, возникающий сразу или в отдаленном периоде после перенесенной операции на желудке, проявляющийся клиникой, существовавшей до операции, либо совершенно новыми патологическими состояниями.
Классификация болезней оперированного желудка:
А) Постгастрорезекционные синдромы
I. Функциональные расстройства: Демпинг – синдром, Гипогликемический синдром, Синдром приводящей петли, Пострезекционная астения, ГЭРБ, Рефлюкс – гастрит, Пищевая аллергия
II. Органические поражения: Рецидив ЯБ, Пептическая язва анастомоза, Синдром приводящей петли (механического генеза), Рубцовые деформации и сужения анастомоза, Анастомозиты, Желудочно-ободочно-кишечный свищ, Рак культи желудка, Пострезекционные сопутствующие заболевания (хронический панкреатит, энтероколит, гепатит и другие)
III. Смешанные расстройства
Б) Постваготомические синдромы
I. Функциональные расстройства: Демпинг – синдром, Гипогликемический синдром, Постваготомическая диарея, Доуденогастральный рефлюкс, Рефлюкс – гастрит, Дуоденостаз
Органические поражения: Рецидив язвы, Стеноз привратника и соустья, Рефлюкс-эзофагит, Постниссеновский синдром, Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ЖКБ, Хронический панкреатит, Колит, Гепатит
III. Смешанные расстройства
Синдром приводящей петли наблюдается только после резекций по Б-II. Частота встречаемости – 5,5 % - 42% . Термин введен в практику в 1950 году (Roux). Вследствие попадания пищи из культи желудка в приводящую петлю. Застой содержимого в ДПК, дискинезия приводящей петли создают условия для развития дисбактериоза, холецистита, панкреатита, цирроза. Еюногастральный рефлюкс вызывает развитие рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита. Сочетание синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом и панкреатической недостаточностью способствует развитию синдромов расстройств питания, нарушению водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
Причины синдрома:
I. – функциональные: - нарушение иннервации 12-ти перстной кишки, - нарушение иннервации сфинктера Одди, - дискинезия, спазм отводящей петли
II. – механические: - послеоперационные спайки, - очень длинная приводящая петля, - выпадение слизистой приводящей петли в культю желудка, - анастомозит
Степени тяжести:
1 степень (легкая) – рвота 1 – 2 раза в месяц, чувство тяжести в эпигастрии и умеренные боли после еды. Трудоспособность сохранена
2 (средняя) – рвота 2-3 раза в нед, выраж боль. Рвота 200-300 мл. Трудоспособность снижена
3 (тяж) – ежедневные боли, сопровождающ рвотой до 500 мл, похудание, слабость. Инвалидность
4 степень (крайне тяжелая) – глубокие дистроф изменения внутр органов вплоть до необратимых
Клиника: при синдроме скапливается в приводящей петле до 3 л соков. Ощущение тяжести в эпигастрии, нарастающее распирание в правом подреберье через 10—15 мин после приема пищи, тошнота, горечь во рту. На высоте боли обильная рвота с желчью, приносящая облегчение.
Виды реконструктивных операций при синдроме приводящей петли
1 группа – операции, устраняющие перегибы приводящей петли или укорачивающие ее
2 группа–дренирующие операции: дуоденоеюноанастомоз по Ру, энтероэнтероанастомоз по Брауну
3 группа – реконструктивные операции: реконструкция резекции по Б-II в Б–I, гастроеюнодуоденопластика по Захарову-Генлею.
Операции при синдроме приводящей петли:
Подшивание приводящей петли к париетальной брюшине и капсуле ПЖЖ, Подшивание приводящей петли к малой кривизне, Резекция большого сальника, Резекция избыточной приводящей петли, Энтеро-энтероанастомоз, Операция Bergeret, Реконструкция по Ру, Операция Таннера, Операция Hoag-Steinberg, Дуоденоеюноаностомоз по Брауну, Резекция по Бильрот, Вторичная гастроеюнопластика, Сужение гастроеюноанастомоза, Дегастроэнтеростомия и пилоропластика после ваготомии и гастроэнтеростомии