- •Билет№1
- •Кардиоспазм
- •Ахалазия
- •Рубцовые сужения пищевода
- •25) Холангиты: определение, общая характеристика, классификация, диагностика, лечение.
- •49). Эхинококкоз легких.
- •50). Открытый артериальный проток: общая характеристика методы хирургической коррекции.
- •Рубцовые сужения пищевода
- •Химические ожоги
- •28) Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •52). Хроническая эмпиема плевры.
- •Билет№5
- •Демпинг – синдром (demping stomach)
- •Пороки Фалло
- •53). Пиопневмоторакс.
- •6) Синдром приводящей петли: классификация, клиника, диаг-ка, лечение, профилактика.
- •30) Болезнь (врожденная аномалия сердца) Эбштейна: общая характеристика, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.
- •54). Острая эмпиема плевры.
- •7) Постваготомический синдром: клас, этиопат, клиника, диагностика, лечение.
- •Постваготомические синдромы
- •55). Спонтанный пневмоторакс.
- •Рецидив язвы желудка, пептические язвы анастомоза
- •Желудочно-ободочнокишечный свищ
- •32) Механическая желтуха: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •56). Стеноз и недостаточность митрального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •9) Болезни оперированного желудка: определение, классификация. Анастомозиты, рубцовые сужения, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит
- •33) Врожденные диафрагмальные грыжи (Ларрея, Морганьи, Бохдалека).
- •Грыжи слабых зон диафрагмы
- •3 Группы операций при няк:
- •58). Релаксация диафрагмы.
- •11) Дивертикулы ободочной кишки (дивертикулярная болезнь).
- •59). Острый абсцесс легкого.
- •60). Бронхиальные свищи.
- •61). Псевдомембранозный колит: определение, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •62). Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл).
- •3 Группы показаний к операции:
- •39). Эндемический и спорадический зоб.
- •63). Повреждения и стриктуры желчных протоков.
- •Паразитарные кисты печени
- •40). Диффузный токсический зоб: опр, этиопатогенез, клас, клиника, течение, лечение.
- •64). Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •Нагноительные заболевания печени
- •Абсцессы печени
- •Непаразитарные кисты печени
- •Доброкачественные опухоли печени
- •41). Острые тиреоидиты и струмиты.
- •65). Травматические послеоперационные диафрагмальные грыжи.
- •IV. Новообразования селезенки
- •Травматические повреждения селезенки:
- •Заворот, перекрут селезенки:
- •42). Зоб Хашимото и Риделя.
- •66). Наружные желчные свищи: опр, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2) Вторичный:
- •43). Неврогенные опухоли средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •67). Болезнь Крона: этиопатогенез, клас, клиника, диагностика, лечение.
- •3 Группы операций при няк:
- •44). Опухоли и кисты вилочковой железы.
- •68). Гангрена легкого.
- •45). Хирургия нарушений проводимости сердца (поперечная блокада, аритмии).
- •46). Стеноз и недостаточность трикуспидального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •70). Короткий пищевод (врожденный, приобретенный).
- •Билет№23
- •23) Коарктация аорты.
- •47). Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
- •71). Синдром Золлингера-Эллисона: определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48). Стеноз и недостаточность большого дуоденального сосочка.
- •72). Острый медиастинит.
63). Повреждения и стриктуры желчных протоков.
Рубцовая стриктура протоков – сужение протока в связи с задержкой процессов созревания соединительной ткани из-за постоянного раздражающего действия желчи и инфекции.
По этиологии: Первичные, вторичные: Послеоперационные, посттравматические, пост-воспалительные, после пересадки печени, после осложнений при операциях, после дренирования протоков, склерозирующий (облитерирующий) ангиохолит.
По уровню поражения: Высокие ( выше пузырного протока), низкие (ниже пузырного протока).
По протяжённости: Ограниченные (до 1 см.), Распространенные (1 – 3 см.), Субтотальные ( ≥ 3см.), Тотальное поражение внепеченочных протоков.
По степени: полная, не полная стриктура.
По клинике: С наружным желчным свищом, С желтухой, С холангитом, С печеночной и почечной недостаточностью, С билиарным циррозом печени и портальной гипертензией
Лечение: ушивание, наложение анастомоза.
Повреждения внепеченочных жёлчного протока бывают закрытыми и открытыми. Закрытые изолированные повреждения жёлчного протока встречаются редко. Открытые повреждения жёлчного протока обычно сочетаются с повреждениями печени, желудка, кишечника. Возможны повреждения внепеченочных жёлчного протока во время оперативных вмешательств (холецистэктомии, резекции желудка), а также при их интраоперационном инструментальном исследовании.
Повреждение жёлчного протока диагностируют по возникшему истечению желчи в брюшную полость или через рану наружу. В случае перевязки жёлчного протока после операции, как правило, появляется механическая желтуха. Повреждение жёлчного протока приводит к развитию перитонита, наружных желчных свищей, стриктур жёлчного протока. Последние возникают обычно спустя 4—6 мес. после повреждения.
Распознают стриктуры жёлчного протока на основании симптомов рецидивирующего холангита, перемежающейся обтурационной желтухи или незакрывающегося наружного желчного свища, а также данных внутривенной или ретроградной холангиографии, фистулографии. Лечение всегда оперативное.
Методы обследования:
1. Предоперационные: Жалобы, анамнез заболевания и жизни (триада Сейта, триада Костена), Физикальное исследование, Исследование всех послеоперационных рубцов.
2. Инструментальные: УЗИ, КТ, СКТ, Рентген, Эндоскопические (ретроградная холедохо-панкреатография – ЭРХПГ), Сцинтиграфия, селективная ангиография, диаг лапароскопия.
3. Интраоперационные: осмотр, пальпация, фиброхоледохоскопия, трансиллюминация (в проходящем свете), дебитометрия (узи? Проходимость артер русла?), инструментальная ревизия желчных протоков, интраоперационное УЗИ.
Непрямые Rtg методы: а) - пероральная холецистография – Rtg признаки поражения холедоха: супрастенотическое расширение холедоха; симптом мениска – вколоченный камень; баллотирующий камень; изъеденность – рак. б) – в/в холеграфия, если нет желтух. в) – инфузионная холангиография.
Прямые методы: а) ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохоледохография); б) чрескожная почечная холеграфия (опасно); в) при наличии дренажа – ч/з дренаж; г) ч/з свищ – фистулография, фистулохоледохография.
Операция на жёлчного протока. Для доступа к внепеченочным жёлчного протока применяют различные разрезы: косые в правом подреберье, продольные (в т.ч. верхнесрединный), поперечные, угловые. Наиболее распространены косые подреберные разрезы справа. Операции на жёлчный проток производят для удаления из их просвета конкрементов (холедохолитотомия), по поводу опухолей (резекция протоков), в случае повреждения жёлчного протока (шов протока) и для восстановления оттока желчи — билиодигестивные анастомозы: например анастомоз общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденостомия) или тощей кишкой (холедохоеюностомия). После удаления конкрементов холедохотомическое отверстие ушивают и дренируют общий жёлчный проток через культю пузырного протока или оставляют в его просвете Т-образный дренаж, который удаляют спустя 14—16 дней. Выписывают больных после операции на 15—20-й день. Срок нетрудоспособности после выписки, как правило, составляет 1—1,5 мес.
БИЛЕТ№16
16) Эхинококкоз и альвеококкоз печени: общая характеристика, пути заражения, клиника, течение, диагностика, лечение.
Анатомия. Расположена печень под диафрагмой, справа, немного влево; различают две поверхности и два края. Верхняя, facies diaphragmatica, нижняя поверхность, facies visceralis имеет вдавления. Верхняя и нижняя поверхности отделяются нижним краем. Верхнезадний тупо край. В печени различают две доли: правую и меньшую левую, которые на диафрагмальной поверхности отделены друг от друга серповидной связкой печени. В свободном крае этой связки заложена круглая связка печени, она представляет собой заросшую пупочную вену. Круглая связка перегибается через нижний край печени и ложится на висцеральной поверхности в левую продольную борозду, которая является границей между правой и левой долями печени.
Правая доля печени на висцеральной поверхности подразделяется на вторичные доли двумя бороздами. Одна из них идет параллельно левой продольной борозде и в переднем отделе, где располагается желчный пузырь, носит название fossa vesicae felleae; задний отдел борозды содержит в себе нижнюю полую вену. Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae отделены друг от друга узким перешейком - processus caudatus. Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae, носит название ворот печени. Через них входят a. hepatica и v. portae с сопровождающими их нервами и выходят лимфатические сосуды и ductus hepaticus communis. Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, с боков — ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, носит название квадратной доли. Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостатую долю. Печень на большей части своего протяжения покрыта брюшиной, за исключением части ее задней поверхности, где печень непосредственно прилежит к диафрагме.
Кровоснабжение: собственная печеночная артерия в печ-двенадцатиперст связке (25%), воротная вена (75% притока крови) – от слияния верх брыжеечной и селезёночной вен.
Классификация заболеваний печени
ОЧАГОВЫЕ: Нагноительные, Спец хрон воспалит заболевания, Непаразитарные кисты, Паразитарные кисты и опухолеподобные заболевания, Новообразования доброкачественные и злокачественные
ДИФФУЗНЫЕ: Цирроз печени с портальной гипертензией, Болезни, связанные с нарушением кровообращения в печени (тромбоз портальных сосудов, ветвей печеночной артерии, собственных печеночных вен)