- •Билет№1
- •Кардиоспазм
- •Ахалазия
- •Рубцовые сужения пищевода
- •25) Холангиты: определение, общая характеристика, классификация, диагностика, лечение.
- •49). Эхинококкоз легких.
- •50). Открытый артериальный проток: общая характеристика методы хирургической коррекции.
- •Рубцовые сужения пищевода
- •Химические ожоги
- •28) Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •52). Хроническая эмпиема плевры.
- •Билет№5
- •Демпинг – синдром (demping stomach)
- •Пороки Фалло
- •53). Пиопневмоторакс.
- •6) Синдром приводящей петли: классификация, клиника, диаг-ка, лечение, профилактика.
- •30) Болезнь (врожденная аномалия сердца) Эбштейна: общая характеристика, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.
- •54). Острая эмпиема плевры.
- •7) Постваготомический синдром: клас, этиопат, клиника, диагностика, лечение.
- •Постваготомические синдромы
- •55). Спонтанный пневмоторакс.
- •Рецидив язвы желудка, пептические язвы анастомоза
- •Желудочно-ободочнокишечный свищ
- •32) Механическая желтуха: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •56). Стеноз и недостаточность митрального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •9) Болезни оперированного желудка: определение, классификация. Анастомозиты, рубцовые сужения, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит
- •33) Врожденные диафрагмальные грыжи (Ларрея, Морганьи, Бохдалека).
- •Грыжи слабых зон диафрагмы
- •3 Группы операций при няк:
- •58). Релаксация диафрагмы.
- •11) Дивертикулы ободочной кишки (дивертикулярная болезнь).
- •59). Острый абсцесс легкого.
- •60). Бронхиальные свищи.
- •61). Псевдомембранозный колит: определение, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •62). Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл).
- •3 Группы показаний к операции:
- •39). Эндемический и спорадический зоб.
- •63). Повреждения и стриктуры желчных протоков.
- •Паразитарные кисты печени
- •40). Диффузный токсический зоб: опр, этиопатогенез, клас, клиника, течение, лечение.
- •64). Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •Нагноительные заболевания печени
- •Абсцессы печени
- •Непаразитарные кисты печени
- •Доброкачественные опухоли печени
- •41). Острые тиреоидиты и струмиты.
- •65). Травматические послеоперационные диафрагмальные грыжи.
- •IV. Новообразования селезенки
- •Травматические повреждения селезенки:
- •Заворот, перекрут селезенки:
- •42). Зоб Хашимото и Риделя.
- •66). Наружные желчные свищи: опр, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2) Вторичный:
- •43). Неврогенные опухоли средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •67). Болезнь Крона: этиопатогенез, клас, клиника, диагностика, лечение.
- •3 Группы операций при няк:
- •44). Опухоли и кисты вилочковой железы.
- •68). Гангрена легкого.
- •45). Хирургия нарушений проводимости сердца (поперечная блокада, аритмии).
- •46). Стеноз и недостаточность трикуспидального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •70). Короткий пищевод (врожденный, приобретенный).
- •Билет№23
- •23) Коарктация аорты.
- •47). Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
- •71). Синдром Золлингера-Эллисона: определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48). Стеноз и недостаточность большого дуоденального сосочка.
- •72). Острый медиастинит.
42). Зоб Хашимото и Риделя.
Щ.ж. впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовидному хрящу. Боковые доли и перешеек. От перешейка кверху тонкий отросток, lobus pyramidaiis, до подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, книзу они доходят до 5-6 кольца трахеи; перешеек прилежит ко 2 и 3 кольцам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща. Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе наружную капсулу, capcula fibrosa, и мышцами: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Капсула посылает в ткань железы отростки, которые делят ее на дольки состоящие из фолликулов, folliculi gl. thyroideae, содержащих коллоид (в его составе тироидин). В поперечнике железа имеет около 50 — 60 мм, в переднезаднем направлении в области боковых долей 18 — 20 мм, а на уровне перешейка 6 — 8 мм. Масса 30 — 40 г, Щ. Ж. получает две верхние щитовидные артерии (от a. carotis externa), две нижние (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia) и пятую непарную (непостоянно) — a. thyroidea ima, которая может отходить от truncus brachiocephalicus, a. subclavia или от дуги аорты. Вены образуют сплетения, располагающиеся под наружной капсулой; сплетения эти изливаются в три вены на каждой стороне: vv. thyroideae superior, mediae et inferior (две первые изливаются в v. jugularis interna, нижняя впадает в v. brachiocephalica sinistra). Лимфатические сосуды многочисленны и образуют богатое сплетение; по ним отводится коллоид; отводящие лимфатические сосуды идут по ходу артерий и оканчиваются в nodi lymphatici paratracheales, cervicales profundi et mediastinales. Нервы идут от tr. sympathicus (главным образом от среднего шейного узла, отчасти от верхнего или нижнего), от n. vagus (через nn. laryngei superior et inferior) и, возможно, от n. glossopharyngeus.
А – клетка (тиреоцит) синтезирует тиреоглобулин: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3)
С –продуцирует кальцитонин, тормозящий выделение «Са» из костей и увеличивающий отложение его в них, в результате чего понижается уровень «Са» в крови.
В – клетки Ашкенази (онкоциты, оксифильные клетки) в нормальной ткани ЩЖ отсутствуют, появляются при некоторых заболеваниях (аутоиммунном тиреоидите, тиреотоксикозе, доброкачественных и злокачественных опухолях из В-клеток).
Функция ЩЖ регулируется количеством поступающего йода, рефлекторными влияниями, а также гипофизом и гипоталамусом. Нейроэндокринная система: гипоталамус– гипофиз – ЩЖ. Основная функция ЩЖ – регуляция основного обмена. В норме – эутиреоидное состояние.
Зоб Хасимото - хронический аутоиммунной природы. чаще у женщин в 40—50 лет (соотношение мужчин и женщин 1:10—15). Этиология. В генезе заболевания значение имеет врожденное нарушение в системе иммунологического контроля. У больных часто наблюдаются другие аутоиммунные болезни (миастения, ревматоидный артрит, НЯК, инсулинзависимый СД и др.). При гистологическом исследовании обнаруживают инфильтрацию железы лимфоцитами и плазматическими клетками, разрушение фолликулов с последующим замещением их соединительной тканью.
Клиника и д-ка. Заболевание развивается медленно, сопровождается явлениями гипотиреоза, иногда симптомами токсического зоба. При гипертрофической форме железа увеличена за счет обеих долей, имеет плотную консистенцию с гладкой либо узловатой поверхностью, обычно безболезненная, не спаяна с окружающими тканями, подвижна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Симптомы давления органов шеи наблюдаются редко. Выявление органоспецифических антител подтверждает диагноз. При атрофических формах заболевания отмечается снижение уровня Тз, Т4 и БСЙ, повышение содержания ТТГ. Важное значение для диагностики имеет пункционная биопсия, особенно узловых образований.
Лечение. Консер: назначают препараты щит железы и ГКС. средняя суточная доза тиреоидина 0,1—0,3 г, левотироксина-натриума 150—200 мкг. Суточная доза преднизалона 30—60 мг в течение 2—4 мес с последующим уменьшением. Хирургическое лечение: при подозрении на злокачественное перерождение или при сдавлении органов шеи большим зобом— субтотальная резекция щитовидной железы. После операции продолжают лечение тиреоидином вследствие неизбежного гипотиреоза.
Зоб Риделя (фиброзный тиреоидит). Заболевание характеризуется разрастанием в щитовидной железе соединительной ткани, замещающей ее паренхиму, и вовлечением в процесс окружающих тканей — мышц, сосудов, нервов. Этиология заболевания не установлена.Клиническая картина и диагностика. Щитовидная железа диффузно увеличена, каменистой плотности, спаяна с окружающими тканями. Лимфатические узлы не увеличены. Отмечаются умеренные признаки гипотиреоза. При сдавлении железой пищевода, трахеи, сосудов и нервов появляется соответствующая симптоматика. Титр антитиреоидных антител обычно не повышен.
Лечение. До операции практически невозможно исключить злокачественную опухоль щитовидной железы, поэтому при струме Риделя показано хирургическое вмешательство — субтотальная резекция железы с последующей заместительной терапией.