- •Билет№1
- •Кардиоспазм
- •Ахалазия
- •Рубцовые сужения пищевода
- •25) Холангиты: определение, общая характеристика, классификация, диагностика, лечение.
- •49). Эхинококкоз легких.
- •50). Открытый артериальный проток: общая характеристика методы хирургической коррекции.
- •Рубцовые сужения пищевода
- •Химические ожоги
- •28) Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •52). Хроническая эмпиема плевры.
- •Билет№5
- •Демпинг – синдром (demping stomach)
- •Пороки Фалло
- •53). Пиопневмоторакс.
- •6) Синдром приводящей петли: классификация, клиника, диаг-ка, лечение, профилактика.
- •30) Болезнь (врожденная аномалия сердца) Эбштейна: общая характеристика, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.
- •54). Острая эмпиема плевры.
- •7) Постваготомический синдром: клас, этиопат, клиника, диагностика, лечение.
- •Постваготомические синдромы
- •55). Спонтанный пневмоторакс.
- •Рецидив язвы желудка, пептические язвы анастомоза
- •Желудочно-ободочнокишечный свищ
- •32) Механическая желтуха: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •56). Стеноз и недостаточность митрального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •9) Болезни оперированного желудка: определение, классификация. Анастомозиты, рубцовые сужения, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит
- •33) Врожденные диафрагмальные грыжи (Ларрея, Морганьи, Бохдалека).
- •Грыжи слабых зон диафрагмы
- •3 Группы операций при няк:
- •58). Релаксация диафрагмы.
- •11) Дивертикулы ободочной кишки (дивертикулярная болезнь).
- •59). Острый абсцесс легкого.
- •60). Бронхиальные свищи.
- •61). Псевдомембранозный колит: определение, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •62). Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл).
- •3 Группы показаний к операции:
- •39). Эндемический и спорадический зоб.
- •63). Повреждения и стриктуры желчных протоков.
- •Паразитарные кисты печени
- •40). Диффузный токсический зоб: опр, этиопатогенез, клас, клиника, течение, лечение.
- •64). Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •Нагноительные заболевания печени
- •Абсцессы печени
- •Непаразитарные кисты печени
- •Доброкачественные опухоли печени
- •41). Острые тиреоидиты и струмиты.
- •65). Травматические послеоперационные диафрагмальные грыжи.
- •IV. Новообразования селезенки
- •Травматические повреждения селезенки:
- •Заворот, перекрут селезенки:
- •42). Зоб Хашимото и Риделя.
- •66). Наружные желчные свищи: опр, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2) Вторичный:
- •43). Неврогенные опухоли средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •67). Болезнь Крона: этиопатогенез, клас, клиника, диагностика, лечение.
- •3 Группы операций при няк:
- •44). Опухоли и кисты вилочковой железы.
- •68). Гангрена легкого.
- •45). Хирургия нарушений проводимости сердца (поперечная блокада, аритмии).
- •46). Стеноз и недостаточность трикуспидального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •70). Короткий пищевод (врожденный, приобретенный).
- •Билет№23
- •23) Коарктация аорты.
- •47). Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
- •71). Синдром Золлингера-Эллисона: определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48). Стеноз и недостаточность большого дуоденального сосочка.
- •72). Острый медиастинит.
25) Холангиты: определение, общая характеристика, классификация, диагностика, лечение.
Анатомия протоков: междольковые желч протоки, выводные протоки с каждой доли, общий печёночный проток (d 0,5 см) сливается с пузырным протоком и образуется холедох (7 см, d до 1 см). Холедох лежит между двумя листками lig. hepatoduodenale, имея сзади от себя воротную вену, а слева — общую печеночную артерию; далее он спускается вниз позади верхней части duodeni, прободает медиальную стенку pars descendens duodeni и открывается вместе с протоком поджелудочной железы отверстием в расширение, находящееся внутри papilla duodeni major и носящее название ampulla hepatopancreatica. Части холедоха: супрадуоденальная, ретродуоденальная, ретропанкреатическая, интрамуральная. Кровоснабжение – пузырная артерия от собств печеночной арт. Иннервация: печеночное сплетение (чревное спл, левый вагус, правый диафрагмал). Выработка желчи: пища – холецистокинин и секретин в крови – открытие сфинктеров – сокращение пузыря. Желчь состоит из воды, желч солей, пигментов, холестерина, жирных к-т. 1л желчи/сут.
Холангиты - бактериальное воспаление внутри- и внепеченочных желчных путей. По клиническому течению выделяют острый и хронический, по морфологическим изменениям в стенках желчных протоков выделяют катаральный и гнойный холангит.
Классификация холангитов:
По хар-ру: катаральный, гнойный, фибринозный
По происхождению: холецистогенный, восходящий, первичный.
По распространённости: огран воспаление, восходящий ангиохолагит, холангиогенный гепатит.
По течению: острый, гнойный, гнойно-септический, хронический, хрон рецидивирующий
Стадии течения:
-Начальная: (острое воспаление с увеличением размеров печени)
-Прогрессирующая, с нарастающей интоксикацией: (печеночная, сердечно – сосудистая нед-ть, дистрофические изменения миокарда)
-Конечная: (печеночно-почечная недостаточность; осложнения – поддиафрагмальный абсцесс, внутрипеченочные абсцессы, абсцесс легкого, эмпиема плевры, эндокардит, панкреатит, перитонит)
Острый холангит: Классическая триада Харкота: озноб, лихорадка, желтуха + помутнение сознания, шок. Причины: камни холедоха, опухоли, фиброз холедоха, паразитарные инфекции, посттравматические стриктуры. Превалирует Гр «-» флора.
1стадия: повыш температуры, озноб, схваткообразные боли в правом подреберье, слабость, рвота.
2 стадия: + увеличение печени, болезненность в правом подреберье, субэктеричность склер.
3 стадия: + выраженная желтуха, изменения в моче, тахикардия, тахиаритмия.
4 стадия: выраженная почечно-печеночная недостаточность.
Острое состояние – острый биллиарный септический шок: потрясающий озноб, желтуха, падение систолического АД (меньше 90 мм рт ст), олигурия с нарушением сознания, отсутствие ответа на ввод 500 мл физ раствора, бактериемия. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При прогрессирующем бурном течении гнойного холангита образуются мелкие гнойники в стенках желчных протоков, в толще паренхимы печени и на ее поверхности, что приводит к образованию множественных холангиогенных абсцессов печени, абсцессов в поддиафрагмальном или подпеченочном пространстве. Прогноз тогда неблагоприятный.
Лечение: кратковременная подготовка к операции и операция – устранение препятствия: эндоскопические, лапаротомия (радикальная).
Хронический холангит – хрон воспаление желчных путей, сопровождающееся утолщением и склерозом их стенок, которое приводит к обструкции протоков. Чаще генерализованный п-с. Захватывающий все желчные пути. ФАЗЫ: Латентная фаза. Рецидивирующая фаза. Затяжная фаза. Стенозирующая (склерозирующая) фаза.
Этиология: Вторичный – на фоне ЖКБ, после хирургических манипуляций и цирроза печени. Первичный – не ясна, возможен аутоиммун п-с, связанный с неспецифич колитом, струмой Риделя.
Клиника: безболевая обтурационная желтуха. Диагноз ясен после исключения рака желчевыводящих путей.
Лечение. Результаты консерв/оперативн лечения неудовлетворительные. Применяют стероидные гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики. Оперативно, если возможно, накладывают билиодигестивные анастамозы, иногда трансплантация печени.