- •Билет№1
- •Кардиоспазм
- •Ахалазия
- •Рубцовые сужения пищевода
- •25) Холангиты: определение, общая характеристика, классификация, диагностика, лечение.
- •49). Эхинококкоз легких.
- •50). Открытый артериальный проток: общая характеристика методы хирургической коррекции.
- •Рубцовые сужения пищевода
- •Химические ожоги
- •28) Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •52). Хроническая эмпиема плевры.
- •Билет№5
- •Демпинг – синдром (demping stomach)
- •Пороки Фалло
- •53). Пиопневмоторакс.
- •6) Синдром приводящей петли: классификация, клиника, диаг-ка, лечение, профилактика.
- •30) Болезнь (врожденная аномалия сердца) Эбштейна: общая характеристика, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.
- •54). Острая эмпиема плевры.
- •7) Постваготомический синдром: клас, этиопат, клиника, диагностика, лечение.
- •Постваготомические синдромы
- •55). Спонтанный пневмоторакс.
- •Рецидив язвы желудка, пептические язвы анастомоза
- •Желудочно-ободочнокишечный свищ
- •32) Механическая желтуха: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •56). Стеноз и недостаточность митрального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •9) Болезни оперированного желудка: определение, классификация. Анастомозиты, рубцовые сужения, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит
- •33) Врожденные диафрагмальные грыжи (Ларрея, Морганьи, Бохдалека).
- •Грыжи слабых зон диафрагмы
- •3 Группы операций при няк:
- •58). Релаксация диафрагмы.
- •11) Дивертикулы ободочной кишки (дивертикулярная болезнь).
- •59). Острый абсцесс легкого.
- •60). Бронхиальные свищи.
- •61). Псевдомембранозный колит: определение, этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •62). Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл).
- •3 Группы показаний к операции:
- •39). Эндемический и спорадический зоб.
- •63). Повреждения и стриктуры желчных протоков.
- •Паразитарные кисты печени
- •40). Диффузный токсический зоб: опр, этиопатогенез, клас, клиника, течение, лечение.
- •64). Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- •Нагноительные заболевания печени
- •Абсцессы печени
- •Непаразитарные кисты печени
- •Доброкачественные опухоли печени
- •41). Острые тиреоидиты и струмиты.
- •65). Травматические послеоперационные диафрагмальные грыжи.
- •IV. Новообразования селезенки
- •Травматические повреждения селезенки:
- •Заворот, перекрут селезенки:
- •42). Зоб Хашимото и Риделя.
- •66). Наружные желчные свищи: опр, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2) Вторичный:
- •43). Неврогенные опухоли средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение
- •67). Болезнь Крона: этиопатогенез, клас, клиника, диагностика, лечение.
- •3 Группы операций при няк:
- •44). Опухоли и кисты вилочковой железы.
- •68). Гангрена легкого.
- •45). Хирургия нарушений проводимости сердца (поперечная блокада, аритмии).
- •46). Стеноз и недостаточность трикуспидального клапана: общая характеристика, методы хирургической коррекции.
- •70). Короткий пищевод (врожденный, приобретенный).
- •Билет№23
- •23) Коарктация аорты.
- •47). Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
- •71). Синдром Золлингера-Эллисона: определение, клиника, диагностика, лечение.
- •48). Стеноз и недостаточность большого дуоденального сосочка.
- •72). Острый медиастинит.
Кардиоспазм
от 3-5 до 20% от др заб пищевода. Чаще от 20 до 40 лет. Часто после психической травмы.
Точкой приложения пат процесса являются прегаглионарные нейроны дорзальных ядер блуждающих нервов. Прогрессирующая центральная денервация гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера (кардия) приводит к повышенной чувствительности кардии к собственному физиологич регулятору – энтерогенному гастрину, в результате чего отмечается склонность кардии к спазму. Определяется высокое давление в области кардии (более 20 мм рт. ст.), отмечается усиленная, некоординированная, непропульсионная моторика пищевода.
Рефлекс расслабления кардии неполноценный или, в зависимости от тяжести заболевания, отсутствует полностью.
Стадии заболевания (по Б.В.Петровскому):
стадия – начальная: функц спазм без расширения, неполноценный рефлекс раскрытия кардии
ст – стойкий спазм с умер расшир пищ, нет или намечается отсутствие рефлекса раскрытия ка
стадия – рубц изменения мыш слоя кардии с выраж расширением пищ, отсутствие рефлекса
стадия – кардиостеноз с резким расшир пищевода, атонией стенок, “S” – обр его направление
3 формы: гипермотильная (дилятация – мин, пассаж наруш, тонус сфин – норм, расслабл сф – полн, эзофагита нет), гипомотильная и амотильная (дилат выр, пассаж невозм, длит спазм, рассл – миним, эзофагит часто).
Клиника: Дисфагия, Регургитация, Загрудинные боли, исхудание, анемия, глилостный запах, мокрая подушка, Отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение.
Осложнения: эзофагит вплоть до кровотечения, легочные осложнения: аспир пневмония, бронхит, абсцесс легких, бронхиальная астма, бронхоэктазы; рак; разрыв пищевода (медиастинит), рефлюкс б.
Диф д с раком, стенокардией, грыжей пищ отверстия диафрагмы, ожогом пищевода, зофагитом.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Обзорная рент гр клетки стоя - уровень жидкости в проекции средостения вне приема пищи
Ренгеноскопия с барием – цилиндрич или мешковид тип пищевода, при 4 ст – “S” – обр форма, задержка бария с горизонт уровнем, в желудок барий проникает тонкой струйкой в виде «мышиного хвоста», «пламени перевернутой свечи», вид «завязанного мешка», область кардии с гладким контуром без дефектов наполнения, отмечается некоординир моторика н/3 пищевода
Проба Кона – залпом выпить стакан жидкой контрастной массы. Эзофагит – изменение рельефа.
Проба Харста – заполнение пищевода контрастной массой до опр уровня, создается гидравлич давление, приводящее к механич раскрытию кардии, что не происходит при раке
Эзофагоскопия с биопсией - утолщенные складки слизистой, участки гиперемии, эрозии, изъязвл.
ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
Стационарная (продленная) эзофагоманометрия – баллоновый метод или метод открытых катетеров (давление в пищеводе передается через жидкость, заполняющую катетер)
24 - часовая амбулаторная эзофагоманометрия – с болью в груди некардиал происхождения. Метод отображает пат моторную активность, предшествующую болевым атакам и хар-ся увелич частоты одновременных двойных и тройных пиков с высокой амплитудой и длит сокращениями
Сцинтиграфия – с помощью гаммакамеры регистрируют прохождение через пищевод водного болюса, содержащего технеций-99m, с последующим измерением времени его прохождения
Видео – кинорадиография
Пищеводное pH – мониторирование
Лечение кардиоспазма
иск психологич факторов и переутомления; диета; сан-кур лечение; гидротерапия; спазмолитики;
Кардиодилататация: пневмодилатац, механич дилатац (дил-р Штарка), пневмогидродилатация Показания к дилатации I –II стадии заболевания. Успех данного метода лечения 81%.
Оперативное лечение:
А - расширение кардии трансгастральным (через гастротомию) доступом по Микулич (1904 г.).
Б - расширение кардии через инвагинацию стенки желудка без вскрытия его просвета по Кюммель.
В – эзофагокардиомиотомия по Геллеру (продольное рассечение мыш слоя до слиз без ушивания).
Г – модификации операции Геллера: о. Готтштейна (ушивание рассеченного мышечного слоя пищевода в поперечном направлении); внеслизистая эзофагокардиомиотомия с фундопликацией по Ниссену; о. В.И.Колесова (закрытие мышечного дефекта пищевода лоскутом сальника на ножке); о. Б.В.Петровского (лоскут диафрагмы на ножке); о. Беркутова (лоскут из дна желудка).
Д – эндохирургическая (лапароскопическая, торакоскопическая) миотомия.
Е – резекция суженного участка пищевода.
Показания к хирург лечению: 1) невозможность проведения кардиодилатации; 2) отсутствие терапевтического эффекта от повторных курсов к-ции; 3) рано диагностир разрывы пищевода, возникающие во время кардиодилатации; 4) амотильная форма (III—IV стадия); 5) подозрение на рак.