Рис. 8-138. Артродез тазобедренного сустава с остеотомией таза. Пластинчатый остеосинтез крестца: а) сбоку, б) спереди

большой металлической пластинки фиксируется 5 или 6 винтами, входящими в губчатое вещество подвздошной ^ости. На ее дистальный конец надевается натягивающий пластинку прибор, который сдавливает кость под пластинкой. После этого дистальная часть пластинки прикрепляется кортикальными винтами к бедренной кости.

Принцип операции показан на рис. 8-138. После введения отсасывающего дренажа рана послойно закрывается. М. Muller позволяет своим пациентам через 14 дней после операции ходить на костылях и через 2 месяца — при помощи палки.

Остеотомия в тазобедренном суставе

В хирургии тазобедренного сустава уже десятилетиями известна остеотомия в области вертела, так как она является одной из наиболее

благодарных операций для лечения патологических состояний тазобедренного сустава (Schanz, Pauwels, McMurray, Putti, Wainwright, Hammond, Milch, Charry). В настоящее время для фиксации подвертельных остеотомий применяются также и различные формы остеосинтеза, что, с одной стороны, делает возможной точную коррекцию, а с другой — стабильную внутреннюю фиксацию и таким образом избавляет пациента от вредных последствий ношения гипсовой повязки. На стр. 912 была описана вальгизационнал остеотомия.

Для лечения коксартроза, а скорее — для его предупреждения хорошо оправдала себя вариза-ционная остеотомия, главным образом, в тех случаях, когда при диспластическом тазобедренном суставе обнаруживается круто расположенная головка бедренной кости. Операция производится на экстензионном столе под контролем усилительного экрана. Костный клин, корригирующий патологически крутое положение шейки бедренной кости, при варизационной остеотомии берется краниально от малого вертела.

Если после иссечения клина из кости прикладывать оставшиеся костные поверхности без смещения их по отношению друг к другу, то механическая ось бедренной кости сместилась бы еще больше в медиальную сторону, т. е. расстояние от анатомической оси увеличилось бы еще больше. Это привело бы к постоянной перегрузке медиальных мыщелков бедренной и большебер-цовой кости. Поэтому после взятия открытого в медиальную сторону коррекционного клина нужно медиализировать ствол бедренной кости, т. е. пододвинуть его под проксимальную часть бедренной кости. Это лучше всего достигается пластинкой АО, .которая изогнута под углом в -87° и у верхнего конца которой имеется впадина, пригодная для приема вертела, в то время как нижняя часть пластинки сдвигает перед собой ствол бедренной кости под подвздошную кость.

Рис. 8-139. Варизирующая остеотомия, а) Плоскость перепиливания кости; 6) смещение вырезанного медиального клина на наружную сторону; в) фиксация костных частей пластинкой АО