Рис. 8-148. Проволочная петля в форме восьмерки для натяжения надколенника

Рис. 8-149. Гсмипателлэктомня после дистального перелома надколенника. Техника фиксации сухожилия

кости. Требующийся для вмешательства доступ был описан на стр. 924.

В случае поперечного или множественного перелома коленной чашечки она фиксируется вытяжением (см. стр. 848, рис. 8-33). Для этой цели нужно применять вставленную проволоку. Эта проволока, проведенная под сухожилиями после перекреста на передней поверхности кости, завязана в узел. Проволочная петля дает стабильный остеосинтез (рис. 8-148). Проведение проволоки под сухожилием можно облегчить тем, что прокалывается прямая канюля соответствующей толщины выше или ниже коленной чашечки

под сухожилием, и проволоку проводят через эту канюлю.

Если отломана Только верхушка коленной чашечки, то фрагмент уделяется субпериостально. В оставшейся части-коленной чашечки спиральным сверлом диаметром в 2 мм просверливается канал для проволочного шва, фиксирующего сухожилие. При помощи проволочной петли сухожилие фиксируется непосредственно у покрытой хрящом костной поверхности (рис.. 8-149). Этим предупреждается, чтобы после гемипателлэкто-мии острый край перелома при движении коленного сустава не придавливался к мыщелку бедренной кости, стирая его хрящевой покров. При достижении достаточно стабильного тенодеза надежно восстанавливается непрерывность разги-бательного аппарата. Если перед закрытием раны сгибанием коленного сустава убеждаются в прочности шва, то и после гемипателлэктомии оперированный сустав иммобилизуется только до завершения заживления раны. Рано начатая активная лечебная физкультура является предпосылкой для хорошего результата заживления.

В тех случаях, когда при оскольчатом переломе коленной чашечки не может быть произведен остеосинтез, может быть показана экстирпация кости надколенника. Пателлэктомия, как правило, вынужденное решение и, конечно, не приводит к столь хорошим результатам, как операция реконструкции. Оперируют таким образом, что свободные малые фрагменты вынимаются пинцетом из раны, а связанные еще в сухожилии фрагменты препарируются при помощи ножниц, проводимых непосредственно возле кости, затем они удаляются. Результат операции зависит от того, удастся ли восстановить непрерывность разгиба-тельного аппарата сухожильным швом. Если сухожильный шов выдерживает движение, в чем следует убедиться во время операции, то можно так же, как и при других оперативных вмешательствах при переломе коленной чашечки, рано подвергать больного движениям. Прочность сухожильного шва повышается, когда сухожильный лоскут, полученный соответствующим разрезом сухожилия четырехглавой мышцы, перевертывается и помещается на собственную связку надколенника.

Перелом головки большеберцовой кости

Из костных поверхностей, образующих коленный сустав, большеберцовая кость, несущая вес тела, более слабая, ее губчатое вещество более ранимое, чем бедренной кости. Это проявляется в том, что переломы мыщелков, входящие в сустав, встречаются на большеберцовой кости значительно чаще, чем на бедренной, хотя механизм возникновения этих переломов похож. Повреждение латерального мыщелка большеберцовой кости отмечается чаще, ибо физиологически колено изогнуто внутрь, Х-образно изогнутые ноги встречаются чаще, чем изогнутые О-образно, и при