Рис. 8-179. Фиксация отломанного дорзального края боль-шеберцовой кости при помощи винта, вставленного спереди

отломанные части кости. Это позволяет достаточно сжать поверхности перелома(рис. 8-179).

Если тяга задней тибиофибулярной связки выломила только небольшой фрагмент из заднего края большеберцовой кости, то этот фрагмент не привинчивается, так как стабильная фиксация наружной и внутренней лодыжек достаточна для заживления повреждения голеностопного сустава.

Раньше не фиксировали переломы наружной и внутренней лодыжек, а лишь оперировали перелом заднего края большеберцовой кости, обнажая его дорзально. Отломок прикрепляли на место винтом. Теперь операцию производят иначе, потому что в задний край кости винт не вводится. Применяемое ныне наружное или внутреннее обнажение всегда дает возможность введения винта в задний край, поэтому необходимость в специальном дорзальном обнажении отпадает.

Результат лечения оперированного перелома лодыжки зависит от стабильности остеосинтеза. Если фиксация «стабильна при движении», кожа сшивается после введения отсасывающего дренажа. На конечность накладывается эластическая повязка из резиновой губки, конечность приподнимается на шине Braun.После заживления раны конечность перевязывается эластичными бинтами, и больной может при помощи костылей пытаться ходить. Полная нагрузка оперированной конечности допускается, однако, только через шесть недель. До тех пор больной может двигать сустав без нагрузки; если же он хочет рано ходить без костылей, то может начиная с третьей недели ходить при помощи разгружающего приспособления для ходьбы или. же при помощи гипсовой повязки, дающей больному возможность ходить (в передней части повязки вырезается столько, чтобы можно было ее ежедневно снимать).

Если остеосинтез не является достаточно стабильным, то больному после операции накладывают гипсовую шину. После заживления раны оперированная конечность на 3-4недели снабжается гипсовой повязкой, предоставляющей больному возможность ходить. После этого на

дальнейшие четыре недели накладывается гипсовая повязка, которая ежедневно может быть снята, чтобы активными упражнениями и бальнеотерапией способствовать раннему установлению подвижности в голеностопном и таранно-пяточно-ладьевидном суставе. Продолжительность наружной фиксации должна устанавливаться индивидуально, так как она служит только для дополнения внутренней фиксации.

Лечение повреждения дистального эпифиза большеберцовой кости

В том возрасте, когда еще не завершен рост кости, в результате перелома' лодыжек часто возникает повреждение росткового хряща. Лечение этого повреждениязависит от его характера: только расслабление росткового хряща или же перелом.

Повреждение зоны роста большеберцовой кости может быть диагностировано рентгенологически (в случае необходимости следует делать сравнительные снимки!). Сместившиеся части кости нужно как можно раньше репонировать, так как высокая реактивность в этом месте приводит к возникновению нежелательной рубцовой ткани. Если необходимая для костного роста хрящевая зона остается интактной и только отделяется от прок-симальной части кости, то репозиция становится простой, и позже не возникает нарушения костного роста. Поэтому эту форму повреждения лечат консервативно. После репозиции накладывается гипсовая повязка.

Если же повреждение проникает в кость и хрящ и достигает суставной щели —по классификации Aitkenповреждение типа 11—111(см. стр. 862,рис. 8-64), —то по Suessenbachи Weber действительно хороший результат дает только раннее оперативное лечение. Щадящей ткани техникой оперативного вмешательства нужно точно репонировать отломившуюся часть, и при помощи винта или прикрепляющей проволоки фиксировать отломки. Хрящ должен точно поместиться на прежнее место, тогда в нем не возникнет мозоли, которая приводит к раннему окостенению и препятствует пропорциональному костному росту. В таких случаях после консервативного лечения наступает частичное окостенение линии роста, что позже приводит к деформациям, так как ростковая часть, оставшаяся интактной, превышает рост патологической части. Если возникла деформация, то после окончания роста корригируют отклонение оси поврежденной кости остеотомией.

Лечение вывихов в области голеностопного сустава

В голеностопном суставе вывих без перелома встречается редко. Если дистальный конец костей голени и таранная кость смещаются по отношению