Вмешательства в области тазобедренного сустава Пункция тазобедренного сустава

Пункция тазббедренного сустава может быть затруднена выраженной деформацией или кокс-артрозом. Пункция может производиться по диагностическим причинам или с целью введения в сустав медикаментов или контрастного вещества. В настоящее время пункция тазобедренного сустава облегчается применением усилительного экрана. Пациент помещается на экстен-зионный стол, на телевизионном экране можно проследить за ходом пункционной иглы. Таким образом игла может быть введена в тазобедренный сустав даже тогда, когда видимая на рентгеновском снимке щель между головкой бедренной кости и суставной впадиной узкая. Тазобедренный сустав может быть пунктирован спереди, сбоку, а у детей также и сзади. Усилительный экран облегчает пункцию спереди и сбоку.

Припункции тазобедедренного сустава спереди,определяя место прокола, следует помнить, что под паховой связкой определяется пульсация бедренной артерии. Латерально от нее на расстоянии в 1смкожа обрабатывается, покрывается салфеткой, и под местной анестезией производится прокол в глубину толстой иглой в сагиттальном направлении. Когда кончик иглы достиг кости, его положение проверяется при помощи усилительного экрана. Как правило, кончик иглы наталкивается на переднюю поверхность головки бедренной кости. Если кончик иглы находится проксимально или дистально от сустава, то место прокола корригируется. В норме сустав содержит несколько миллилитров суставной жидкости. При патологических условиях насасывается эксудат, кровь или гной. Взятая из сустава жидкость исследуется бактериологически.

Пункция тазобедренного сустава применяется и для флебографического исследования кровоснабжения головки бедренной кости или для исследования условий перфузии при помощи изотопов. Для этих целей в головку бедренной кости вводится крепкая игла с мандреном. Положение иглы проверяется в двух плоскостях при помощи усилительного экрана.

Длябоковой пункциитазобедренного сустава больной кладется на здоровую половину туловища. Если применяется услительный экран, можно произвести пункцию в положении больного на спине на экстензионном столе. На исследуемой стороне нога приводится и вращается немного внутрь. После прощупывания верхушки вертела, обработки кожи и обкладывания стерильным бельем проводится местная анестезия. Пунк-ционная игла вводится выше верхушки вертела в направлении середины головки бедренной кости. Игла достигает кости обычно на границе шейки и головки бедренной кости, что можно контролировать при помощи усилительного экрана.

При артрографии, проводимой у малых детей по поводу вывиха тазобедренного сустава, можно пунктировать сустав и с дорзальной стороны. Нога лежащего на спине ребенка сгибается в тазобедренном суставе и максимально отводится. Затем иглу, которую держат горизонтально, вводят возле складки между половыми органами и бедром в направлении суставной впадины до достижения кости.

Вскрытие тазобедренного сустава

Вскрытие тазобедренного сустава может потребоваться по различным причинам. Если сустав вскрывается только для дренирования, то поступают иначе, чем при медиальном переломе шейки бедренной кости, который должен быть репони-рован открыто, или при оперативном замещении тазобедренного сустава. Поэтому здесь вскрытие и обнажение сустава рассматриваются в зависимости от тех или иных показаний.

Вскрытие тазобедренного сустава, как правило, производится спереди. Наиболее щадящим вскрытие сустава является тогда, когда у больного, лежащего на спине, ниже верхушки вертела параллельно с осью бедра латерально производится кожный разрез длиной в 5—8см.После рассечения жировой ткани подвздошно-берцовое утолщение широкой фасции бедра расщепляется по направлению ее волокон. Затем поперечно рассекается широкая мышца на 1смлатеральнее от места се отхождения. При помощи распатора мягкие ткани сдвигаются с передней поверхности шейки бедренной кости настолько, чтобы обеспечить доступ к суставной капсуле. Капсула пересекается скальпелем в направлении оси шейки бедренной кости, причем острие скальпеля обращено к кости, при этом вскрывается

Рис. 8-120. Обнажение тазобедренного сустава. Разрез по Smifll-Petersen

Рис. 8-121. Обнажение тазобедренного сустава. Кожный разрез для имплантации тотального эндопротеза

(рис. 8-121)начинается позади и на 2смниже верхней передней подвздошной кости. Дугообразно обходя верхушку вертела, разрез возвращается к границе передне-боковой поверхности бедра. Кровоточащие сосуды жировой ткани обрабатываются электрокоагуляцией. Фасция расщепляется соответственно ходу ее волокон. Между мышцей, натягивающей широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей проникают вглубь, где встречают только небольшое количество жировой ткани и достигают затем суставной капсулы. Суставная капсула расщепляется по оси шейки бедренной кости (чтобы попасть в полость сустава).

В зависимости от запланированной операции доступ расширяется поперечным рассечением капсулы или полной ее экстирпацией. Для удаления головки бедренной кости после вращения нижней конечности наружу у проксимальной и дистальной поверхности шейки бедренной кости накладывается рычаг Hohmann, затем при помощи распатора обнажается передний край суставной впадины. Части капсулы охватываются прочными щипцами, головка бедренной кости остро отделяется от края вертлужной впадины. После этого головка удаляется.

Закрытие раны после внедрения протеза простое, так как мышцы прилегают друг к другу. После введения отсасывающего дренажа сшиваются только фасция и кожа.

Доступ к тазобедренному суставу сзади. Этот доступ применяется при кровавой репозиции заднего вывиха тазобедренного сустава или если вправляется и фиксируется винтами отломавшийся задний край суставной впадины. Замещение головки бедренной кости протезом (Moore,