Перелома или выбиха ногу надо обычно приводить в пронационно-абдукционное положение. Остеосинтез крупных отломков ладьевидной кости при помощи введения винта может помочь восстановлению строений стопы.

После репозиции закрытым или открытым способом поврежденную конечность сначала фиксируют хорошо смоделированной подрезанной гипсовой повязкой, а 3 недели спустя накладывается гипсовая повязка, позволяющая ходить. Общее время фиксации в зависимости от повреждения и способа лечения колеблется от 6 до 10 недель.

На месте прикрепления задней большеберцо-вой МЫЦ1ЦЫ от ладьевидной кости может оторваться небольшой отломок. Это повреждение не следует путать с повреждением наружной части большеберцовой кости. Из-за этого отломка более чем на 3 недели фиксировать конечность не стоит.

Перелом кубовидной и клиновидных костей (J— II—III) встречается редко. Если тяжелый предмет падает на стопу, может возникнуть открытый перелом. Смещение, как правило, небольшое. Пациента лечат гипсовой повязкой. Гипсовая повязка с приспособлением для ходьбы снимается через 6—8 недель.

Лечение переломов костей плюсны

Большинство переломов плюсневых костей возникает в результате прямой травмы, если тяжелый предмет падает на стопу или если стопа с большой силой наталкивается на твердый предмет. Непрямым путем от травмы возникает перелом с отрывом основания V плюсневой кости (короткая малоберцовая Мышца отрывает проксимальный конец кости). Такой же механизм вызывает торсионный перелом на той же плюсневой кости, причем в рамках супинационной дисторсии. На пяти плюсневых костях переломы возникают во многих комбинациях.

Перелом 1 плюсневой кости имеет большое зна--чепие потому, что он влияет на функцию большого пальца стопы и на статику свода стопы. Переломы плюсневых костей без смещения лечатся консервативно. Поврежденную стопу иммобилизуют на несколько недель при помощи гипсовой шины и затем на 3 недели гипсовой повязкой, предоставляющей больному возможность ходить. Точно так же лечат смещенный спиральный перелом V плюсневой кости. Хотя щель перелома на рентгеновском снимке ко времени снятия гипса может быть еще хорошо распознана, ходьба в обуви со стельками и более твердой подметкой безболезненна.

Перелом со смещением 1 плюсневой костидолжен быть репонирован.. Если это не удается простым давлением, то .вместо наложения повязки с натягивающей петлей производят открытую репозицию закрытого перелома, и репонированные фрагменты фиксируют удерживающими проволоками или небольшой пластинкой АО и винта-

Рис. 8-187. Остеосинтез плюсневых костей, а) Применение пластинки или винта, б) проволока K.irschner или винт на проксимальноН фаланге большого пальца стопи

ми. После заживления раны на 3—4недели накладывается гипсовая повязка, дающая больному возможность ходить.

Если переломы со смещением имеются одновременно на нескольких плюсневых костях, то, как правило, 1и Vкости укрепляются проволокой или стабильно фиксируются(рис. 8-187).Наряду с этим, можно через разрез, проведенный на тыле стопы, легко обнажить IIили IVплюсневые кости. Если эти переломы имеют склонность к смещению, то их также фиксируют. Каждое повреждение в этой области требует своего плана лечения. Общая цель заключается в том, чтобы восстановить костный остов стопы, что может вызвать необходимость проведения оперативного вмешательства. Для остеосинтеза на тыле стопы проводится продольный разрез над поврежденными плюсневыми костями. Если перелом .нескольких плюсневых костей лечат консервативно, то больной на протяжении 6—8недель носит гипсовую повязку. Если поврежденные костные фрагменты полностью или частично фиксируются на операции, то в зависимости от стабильности внутренней фиксации можно снять.гипсовую повязку в более ранние сроки. До полного восстановления функции стопы часто проходят месяцы. В это время назначается ношение ортопедической обуви и рекомендуются физкультура, плавание и бальнеотерапия.

Лечение переломов пальцев стопы

Переломы пальцев стопы, как правило, вызываются падением тяжелых предметов на стопу. Поэтому часто встречаются открытые повреждения и разрушение мягких тканей. Если жизнеспособность поврежденных тканей пальцев стопы сомнительна, то на II—Vпальцах ампутируется