Рис. 8-185. Обнажение для обеспечения неподвижности таранно-пяточного сустава и пяточно-кубовидного сустава. Сухожилия малоберцовоН мышцы не перерезаются, а оттягиваются в сторону

Рис. 8-186. Артродез таранно-ляточного сустава запиранием и шинированием. Шина вводится через кожу по проведенной проволоке Kirschner. Эта шина вбивается из отдельного кожного разреза

лоберцовых мышц оттягиваются по направлению к подошве, а разгибатели стопы — по направлению к тылу стопы. Так можно попасть между жировой тканью к суставной капсуле. Для обнажения суставных поверхностей капсула сустава рассекается. Если нужно резецировать сустав, то при помощи плоского широкого долота удаляется суставная поверхность таранной и пяточной костей, после чего образуются хорошо прилегающие друг к другу поверхности. При этом нужно следить за тем, чтобы пяточная кость попала на проекцию оси конечности. Если кость расположена соответственно оси и нет необходимости ее корригировать, то между задними суставными поверхностями вводится инструмент Scherbichler и вырезается два полуцилиндра, которые поворачиваются на 90° и затем вклиниваются. Этими полуцилиндрами из-губчатой части кости вызы-

вается запирание задней части сустава (рис. 8-186).

После запирания задней части таранно-пяточно-ладьевидного сустава или же после резекции суставных поверхностей фиксируется также и передняя часть таранно-пяточкого сустава. Для этой цели от тыла стопы перед краем большебер-цовой кости проводится через шейку таранной кости в пяточную кость применяющаяся при ши-нировании шейки бедренной кости проволока Kirschner. Положение проволоки проверяется при помощи усилительного экрана. Затем выбирается применяемая для шейки бедренной кости трехламеллярная шина соответствующей длины и вбивается (из небольшого кожного разреза) вдоль введенной в таранную и пяточную кости проволоки. Шина удерживает обе кости. Если проведено запирание задней суставной кости, то шина вбивается более дистально (см. рис. 8-186); если же суставные поверхности были резецированы, то шина вбивается в бугор пяточной кости. После этого в неровности и в щель суставных поверхностей вклиниваются куски губчатой кости, затем закрывают кожу после введения отсасывающего дренажа.

На оперированную стопу накладывается эластическая повязка из резиновой губки, гипсовой шины не требуется. Если проведено запирание и шинирование, то больной после заживления раны может ходить без повязки, на костылях. Нагрузка стопы допускается только через 3—4 недели после операции. Если суставные поверхности резецируются, то вопреки шинированию накладывается гипсовая повязка. Через две недели после операции конечность может быть нагружена в гипсовой повязке, пригодной для ходьбы. Гипс удаляется через 8—10 недель после вмешательства.

Фиксирующая таранно-пяточно-ладьевидный сустав трехлямеллярная шина может быть введена и со стороны подошвы. Для этой цели нужно ввести прицельную проволоку возле подошвенного края бугра пяточной кости в кость и через нее в шейку таранной кости, что легко сделать под контролем усилительного экрана. На коже подошвы возле прицельной проволоки проводится поперечный разрез длиной 2 см, затем вбивается гвоздь, кожа зашивается. При помощи созданного со стороны пятки костного запирания можно добиться артродеза таранно-пяточного сустава. Вмешательства со стороны пятки и подошвы в последние годы уже не применяются, фиксирующую шину теперь всегда вбивают со стороны тыла стопы.

Лечение переломов остальных костей предплюсны

Ладьевидная кость представляет собой самую медиальную часть т. п. «супинационной линии», ее перелом и вывих, связанный с переломом, как правило, возникает под влиянием супинационно-аддукционной травмы. Поэтому при репозиции