Оперативное лечение ригидности большого пальца стопы (hallux rigidtis)

Если подвижность в основном суставе большого пальца стопы ограничена и болезненна, то это вызывает тяжелое нарушение при ходьбе. В зависимости от причины болезненной ригидности во время операции по Brandesи Kellerобразуют подвижный сустав, или же болезненный сустав делается неподвижным. Артродез пригоден и для уменьшения жалоб, возникающих после операции поМауо.Болезненный сустав оперируется из медиально-продольного разреза. После резекции хрящевых поверхностей большой палец приводится в состояние разгибания на 20 -25°. Две образованные в форме крыши и приложенные друг к другу костные поверхности хорошо фиксируются(рис. 8-192).После операции наружная фиксация требуется редко. После заживления раны больной может вставать и через 3 недели после вмешательства может начать ходить ц обуви с твердой подметкой.

Оперативное лечение вогнутого V пальца стопы

Если Vпалец стопы поворачивается на тыльной стороне, почти лежит на IVпальце и круто обращен вверх, то он вызывает значительные жалобы. Неправильная позиция пальца корригируется операцией. У дорзо-латерального краяVпальца накладывается кожный разрез латерально натянутого сухожилия разгибателя, который на уровне проксимального сустава перегибается в поперечную складку. Сухожилие разгибателя перерезается Z-образно,затем дор-зально, капсулотомией проксимальный сустав расслабляется. В случае необходимости для этой цели резецируется еще и основание основной фаланги. Если Vпалец после этого может быть приведен в нормальное положение, то из расположенной под пальцем подошвенной складки кожи выкраивается лоскут в форме ромба, и кожа кончика пальца сшивается с кожей подошвы. Благодаря этой кожной пластике подошвенная складка под Vпальцем исчезает, в результате чего позиция пальца улучшается. В

Рис. 8-193. Операция на пятом пальце стопы, вдогнугом внутрь, а) Кожный разрез на тыле стопы, б) удлинение сухожилия разгибателя, в) подошвенная эксцизия кожи, г) сшивание кожи кончика пальца с подошвенной кожей

рапе на тыле стопы соединяют смещенные по отношению друг к другу концы разгибательного сухожилия узловатым швом. После окончания заживления раны больной может ходить и через несколько недель после операции носить обычную обувь. Принцип операции показан нарис. 8-193.

Операция молоткообразного пальца стопы по Holunann

Одним из патологических состояний пальцев стопы является т. н. когтеобразное или молотко-

Рис. 8-194. Операция по Hohmann при молоткообразном пальце ноги. а) Кожный разрез, б) и в) резекция головки основной фаланги

Рис. 8-195. Удлинение сухожилия сгибателя большого пальца ноги при молоткообразном большом пальце, а) Патологическая позиция пальца, б) кожный разрез, в) удлинение сгибательного сухожилия

образное изменение их и болезненная мозоль. Молоткообразный палец, вызывающий жалобы, оперируется. Над проксимальным межфаланговым суставом пальца производится продольный разрез. После продольного расщепления сухожилия разгибателя головка основной фаланги

приподнимается из сустава и при помощи ножниц Listonотделяется и удаляется(рис. 8-194). После этого следует сшивание капсулы, сухожилия разгибателя и кожи. Оперированный палец после заживления раны удерживается на протяжении нескольких недель в редрессирующей повязке, утолщение кожи исчезает само по себе. Если основная фаланга в проксимальном суставе не может быть выведена из позиции разгибания, то разрез удлиняется в проксимальном направлении, и суставная капсула разрезается на дорзаль-ной поверхности проксимального сустава. В исключительных случаях можно удалить всю основную фалангу.

Молоткообразный большой палец стопыявляется редким заболеванием, представляющим собой сгибательную контрактуру в концевом суставе. Для устранения деформации Z-образно удлиняют сгибательное сухожилие. Этой операцией можно восстановить функцию большого пальца. Сухожилие удлиняется на уровне основной фаланги. Кожный разрез производится у медиального края основной фаланги и продолжается в подошвенной складке, т. с. получаетL-образнуюформу(рис. 8-195).