Вмешательства при осложнениях и отдаленных последствиях переломов диафиза бедренной кости Лечение псевдоартрозов в области диафиза бедренной кости

Обычно псевдоартроз бедренной кости является осложнением лечения перелома. Если псевдоартроз возникает вслед за шинированием костномозгового канала, потому что шина не фиксирует перелом стабильно, то лечение этого осложнения сравнительно простое. Слишком тонкая или слишком короткая шина удаляется, и костномозговой канал просверливается настолько, чтобы можно было использовать шину толщиной в 15—16 мм, которая хорошо фиксировала бы перелом или образующие ложный сустав костные концы. Если имеется псевдоартроз в результате недостаточной фиксации шины в дистальном фрагменте костномозгового канала и если применением более толстой шины нельзя добиться достаточной стабилизации, то латеральным доступом обнажается псевдоартроз и дополнительно к шине накладывается узкая компрессионная пластинка на бед-

ренную кость) предупреждающая и микровраща-тельнос движение. Возможно также и запира-тельное шинирование костномозгового канала (см. стр. 852). По опыту автора, в результате двойной фиксации наступает костное заживление псевдоартроза в хорошо васкулЯрязованном участке кости. После окончания заживления раны больной может полностью использовать поврежденную конечность и уже во время заживления становится трудоспособным.

Если нужно лечить псевдоартроз, при котором костные концы смещены, то бедренная кость фиксируется костномозговой шиной только после обнажения и освежения псевдоартроза. В таких случаях, а также и при наличии костного дефекта, рубцового окружения и плохого местного кровоснабжения к образующим псевдоартроз костным концам прикладывается взятый из гребня подвздошной кости спонгиозный костный фрагмент. Псевдоартроз бедренной кости с костным дефектом редко лечится замещением кости. И при костном дефекте длиной в 4—5 см производится шинирование костномозгового канала, причем вращательная стабильность достигается запира-тельным шинированием или добавочной компрессионной пластинкой. Как только наступает излечение псевдоартроза, укорочение конечности корригируется остеотомией, проведенной на другой стороне на здоровой бедренной кости. У пациентов очень небольшого роста нужно тщательно обдумать этот план лечения.

Операция по поводу переломов бедренной кости, заживших в неправильной позиции

Частым осложнением при лечении переломов бедренной кости является соскальзывание фрагментов и отклонение их от оси; в случае выраженных отклонений от оси это вызывает возникновение жалоб. Укорочение на 1—2 см может быть корригировано ортопедической обувью. Укорочение на 4—5 см, однако, у молодых пациентов является уже показанием для проведени остеотомии на здоровой стороне. Этой операцией выравнивается длина нижних конечностей.

Отклонение оси больше чем на 10° вызывает, с одной стороны, укорочение, а с другой — патологическое напряжение мускулатуры. Деформация из-за неправильной нагрузки суставов может стать источником усиливающихся жалоб. У молодых пациентов отклонение оси и ротация выравниваются остеотомией.

Для остеотомии лучше всего пригоден подвер-тельный сегмент. Кость обнажается через латеральный доступ и пересекается осциллирующей пилой. Бедренная кость обычно фиксируется шиной, проведенной в костномозговой канал в исправленном положении. Если проводится деро-тационная остеотомия, то костные поверхности должны образовываться так, чтобы они после шинирования костномозгового канала не могли поворачиваться по отношению другкдругу. При