- •Повреждения таза Доступы к тазу
- •Лечение переломов таза
- •Лечение переломов крестцовой кости
- •Лечение крестцово-подвздошного синдесмолиза
- •Частичное удаление костей таза (гемипельвэктомия)
- •Вмешательства в области тазобедренного сустава Пункция тазобедренного сустава
- •Вскрытие тазобедренного сустава
- •Лечение переломов в области тазобедренного сустава
- •Лечение медиальных переломов шейки бедренной кости
- •Замещение головки бедренной кости эндопротезом
- •Вмешательства при осложнениях и отдаленных последствиях переломов в области тазобедренного сустава Псевдоартрозы шейки бедренной кости
- •Остеотомия в тазобедренном суставе
- •Лечение нагноений после операции на тазобедренном суставе
- •Экзартикуляция в тазобедренном суставе
- •Повреждения диафиза бедренной кости Доступ к диафизу бедренной кости
- •Лечение переломов диафиза бедренной кости
- •Консервативям лечение
- •Оперативное лечение
- •Шинирование костномозгового канала бедренной кости
- •Вмешательства при осложнениях и отдаленных последствиях переломов диафиза бедренной кости Лечение псевдоартрозов в области диафиза бедренной кости
- •Операция по поводу переломов бедренной кости, заживших в неправильной позиции
- •Лечение нагноения, возникшего после открытого перелома бедренной кости, и остеосинтеза
- •Лечение повреждений мышц и сухожилий
- •Ампутация в области бедра
- •Повреждения в области коленного сустава Пункция коленного сустава
- •Вскрытие коленного сустава
- •Переломы в области коленного сустава
- •Надмыщелковый перелом бедренной кости
- •Перелом головки большеберцовой кости
- •Перелом головки малоберцовой кости
- •Вывихи в области коленного сустава Травматический вывих коленного сустава
- •Вывих коленной чашечки
- •Удаление синовиальной оболочки коленного сустава
- •Ампутация в области колена
- •Пластинчатый остеосиитез большеберцовой кости
- •Введение винтов в большеберцовую кость
- •Костномозговое цитирование большеберцовой кости
- •Техника закрытого костномозгового цитирования
- •Шинкрование пучком проволоки по Hackethal
- •Вмешательства при осложнениях и отдаленных последствиях переломов костей голени Лечение псевдоартроза большеберцовой кости
- •10.После выздоровления больной в течение2лет находится под регулярным наблюдением. Коррекционные остеотомии в области голени
- •Оперативное лечение разрыва Ахиллова сухожилия
- •Техника проведения ампутации голени
- •Повреждения в области голеностопного сустава
- •Пункция голеностопного и тараино-пяточно-ладьевидного сустава
- •Обнажение голеностопного сустава
- •Лечение ушибов и дисторсий в области голеностопного сустава
- •Лечение переломов лодыжек
- •Консервативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Лечение повреждения дистального эпифиза большеберцовой кости
- •Лечение вывихов в области голеностопного сустава
- •Вмешательства по поводу осложнений и отдаленных последствий повреждения лодыжек Лечение псевдоартрозов наружной и внутренней лодыжек
- •Операции по поводу застарелых или неправильно сросшихся переломов лодыжек
- •Ампутация в области лодыжек
- •Повреждения стопы
- •Переломы костей стопы
- •Лечение переломов таранной кости
- •Лечение переломов пяточной кости
- •Артродез тараино-пяточно-ладьебидного сустава
- •Лечение переломов остальных костей предплюсны
- •Лечение переломов костей плюсны
- •Лечение переломов пальцев стопы
- •Лечение вывихов на столе Вывих стопы под таранной костью
- •Вывих в суставе Шопара
- •Вывих в Лисфранковом суставе
- •Вывих фаланг пальцев стопы
- •Лечение поврокданий сухожилий
- •Основные принципы обработки раны на стопе
- •Ампутация в области стопы
- •Оперативное лечение вывернутого большого пальца стопы (hallux valgus)
- •Корригирующая остеотомия 1 плюсневой кости по Hohmann
- •Сдалбливаиме экзостоза с 1 плюсневой кости no Schede
- •Отделение мышцы, приводящей большой палец стопы, от основной фаланги (по Mac Bride, Eriacher и Da Vries)
- •Ре'зекцМ осиговаавя основвой фаланги по Brandee и KeUer
- •Оперативное лечение ригидности большого пальца стопы (hallux rigidtis)
- •Оперативное лечение вогнутого V пальца стопы
- •Операция молоткообразного пальца стопы по Holunann
3.
Операцией остеосинтеза (например,
интра-медуллярным введением гвоздя
или пластинки) или в последнее время
все чаще экстраоссаль-кым фиксатором
достигают фиксации отломков костей;
на все время стадии острой инфекции
конечность помещается на шину
Braun. 4.Если инфицированность
интрамедуллярной полости снижается
на 7—10день после первой
операции, то при сифонно-отмывающем
дренаже на место инфицированного
перелома или ложного сустава производится
пересадка спонгиозы. Рана сужается
наложением ситуационного шва, производится
ее отмывание полузакрытым способом.
Отмывание прекращается лишь после
полного очищения раны.
5.
С самого начала применяется эффективная
прицельная терапия антибиотиками,
которая продолжается все время, пока
сохраняются общеклинические или
лабораторные признаки инфекции. 6.Фиксирующие металлы
удаляются лишь тогда, когда произошло
полное сращение отломков или же они
перестали выполнять фиксирующую
функцию. В случае необходимости
аутотрансплан-тация спонгиозы
повторяется. 7.С помощью дренажа,
помещенного в апертуру, обеспечивается
отвод небольшого количества выделений
вокруг фиксирующего металла. Как
правило, до заживления кости закрытие
апертуры не допускается.
8.После сращения отломков
все металлы могут быть удалены. Вводят
новый дренаж для промывания, после
этого заканчивается период предупреждения
распространения инфекции. 9.После удаления
фиксирующего металла для снижения
возможности возникновения рефрак-туры
необходимо временное наложение гипса
или применение аппарата для хождения. При консервативном лечении переломов
голени бывает, что заживление происходит
с отклонением оси больще чем на
10°или с существенным торзионным
смещением. Оперативное устранение
более значительных отклонений оси и
ротационных неправильностей, по мнению
автора, особенно показано у молодых
пациентов, так как остающаяся деформация
может быть' причиной усиливающихся
жалоб и вторичных поражений суставов.
На основании составленной по рентгеновскому
снимку схемы определяется, где такая
коррекция необходима. При составлении
плана операции нужно учитывать и
характер мягких тканей голени. Вблизи сустава плоскость остеотомии
должна проходить поперечно. После
устранения коррек-ционного клина кость
фиксируется двумя шинами
Steinmannи наружным
натяжением, пластинкой Т или длинной
узкой пластинкой и наложен-
ной на протибоположной стороне более
короткой пластинкой, имеющей форму
1/3части трубки. В диафизе
большеберцовой кости коррекцион-ный
клин может быть взят после декортикации
и на старом месте перелома. При помощи
осцилля-ционной пилы вырезается длинный
косой клин. После косой остеотомии
малоберцовой кости вставленные в
правильное положение и адаптированные
костные концы фиксируются длинной
натянутой пластинкой АО. Когда приходится
производить варизацию, то отломки
фиксируются медиально, если вальгизацию
— латерально.
Как при свежих переломах голени, лечение
проводится до костного заживления без
наружной фиксации. При открытом повреждении Ахиллова
сухожилия остро пересеченные концы
сухожилия могут быть надежно фиксированы
друг к другу проволочным и адаптационным
швами. Конечность фиксируется на
протяжении трех недель гипсовой повязкой
при сгибании колена на 40°и сгибании голеностопного сустава на
30°.После этого на дальнейшие
3недели при сгибании стопы под
углом 90°накладывается
идущая до колена гипсовая повязка,
предоставляющая больному возможность
ходить. После снятия гипса функция
конечности должна быть восстановлена
функциональной терапией и бальнеологическим
лечением. Чаще, чем открытое повреждение Ахиллова
сухожилия, встречается закрытый разрыв
его. Это повреждение возникает главным
образом в переродившихся сухожилиях
у лиц среднего возраста, во время
спортивных занятий или при неудачном
движении. Распознавание повреждения
простое, если при уменьшенном тонусе
натянутого сухожилия прощупывается
место разрыва. При этом повреждении
интактная подошвенная мышца сгибателей
пальцев стопы еще при сохраненном
плантарном сгибании стоп в функциональном
отношении бессильна, недостаточна.
Пострадавший не в состоянии поднять
пятку с пола, если он стоит на поврежденной
ноге. Закрытый разрыв Ахиллова сухожилия
лечится ранней операцией.Вмешательство
производится под общим обезболиванием,
в положении больного на животе и с
обескровливанием (жгут) области операции.
Разрез производят продольно на медиальной
стороне сухожилия. После расщепления
сухожильного влагалища открывается
место разрыва. Концы сухожилия, как
правило, разволокнены, поэтому простой
сухожильный шов не является надежным.
Если оставшееся интакт-ным сухожилие
подошвенной мышцы может быть использовано
для реконструкции Ахиллова сухожилия,
то это очень облегчает операцию. Шов
разволокненных сухожильных концов
разгружается тонким сухожилием
подошвенной мышцы та-
10.После выздоровления больной в течение2лет находится под регулярным наблюдением. Коррекционные остеотомии в области голени
Оперативное лечение разрыва Ахиллова сухожилия