Вмешательства по поводу разрыва сухожилия двуглавой мышцы Лечение проксимального разрыва

Типичное повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы происходит в области межбугорковой борозды. Как правило, отрыв встречается у лиц старше 40 лет, выполняющих тяжелый физический труд или подверженных внезапному воздействию большой силы. Этому нередко предшествует хроническое дегенеративное йоспалительное изменение мышцы. Пострадавший внезапно ошущает боль в плече, слышит щелкающий звук, после чего его рука становится бессильной. К сожалению, часто к врачу такие люди обращаются даже через неделю после повреждения. Характерным клиническим симптомом является более низкое стояние латерально расположенной длинной головки двуглавой мышцы. если больному предлагают согнуть оба предплечья в локтевом суставе, преодолевая сопротивление (например, приподнять предметы с одинаковым весом), то более низкое расположение двуглавой мышцы на поврежденной стороне становится особенно очевидным. Непосредственно после повреждения может быть установлена чувствительность на давление и образование гематомы в медиальной борозде двуглавой мышцы.

Нет абсолютного показания для проведения оперативного лечения, так. как часть больных привыкает к тому, что сила поврежденной конечности уменьшилась. У большинства пациентов все же производится операция обратного прикрепления сухожилия для восстановления функции двуглавой мышцы. Разрез идет от клювовидного отростка вдоль переднего края дельтовидной мышцы по направлению к борозде двуглавой мышцы. После расщепления фасции край дельтовидной мышцы оттягивается в сторону, разыскивается длинная головка двуглавой мышцы. После нахождения разорванной части сухожилия ее извлекают и к концу прикрепляют удер-

Рис. 8-218. Фиксация разорванного сухожилия длинной головки друглавой мышцы на сухожилии короткой головки по методу переплетения

живающую нитку. Если сухожильная часть достаточно длинная, то под малым бугром просверливается отверстие в кости, куда протягивается сухожилие,.. которое затем сшивается (см. стр. 874, рис. 8-86). Таким образом, функция двуглавой мышцы полностью восстанавливается. Если сухожильная культя короткая, в виде исключения .удовлетворяются .сшиванием сухожильной культи длинной головки двуглавой мышцы под соответствующим натяжением с сухожилием короткой головки двуглавой мышцы, отходящей от клювовидного отростка (рис, 8-218). После закрытия раны верхняя конечность фиксируется на 3 недели повязкой Default.

Лечение дистального разрыва

Это повреждение встречается значительно реже, чем разрыв сухожилия у верхнего конца мышцы. Как правило, форсированное приподнятис в состоянии супинации Кисти или внезапное движение при занятии спортом приводят к отрыву сухожилия двуглавой мышцы от бугристости лучевой кости. Это повреждение легко распознается на основании клинических симптомов. Больной указывает на боли в локтевом сгибе, где, возможно, видна и гематома. Пострадавший едва в состоянии в положении супинации поднять руку, при такой попытке двуглавая мышца располагается более проксимально, чем на неповрежденной стороне.

В тех случаях, когда у пожилых пациентов диагностируется застарелое повреждение, к которому они уже привыкли, операция не рекомендуется. У молодых же пациентов, у спортсменов и у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, проведение операции показано. Вмешательство производится под пневматическим жгутом. Когда производят простое обратное прикрепление сухожилия, то вскрывается локтевой сгиб