Диета № 2б

Показания к назначению. Назначается на 9—10-й день после операции на желудке, кишечнике на 2—3 дня и является переходной к более разнообразному питанию; на 1—2-й день после операций на мягких тканях, костях, урологических, гинекологических; на 5-й день после опе­рации на щитовидной железе.

Целевое назначение. Предупреждение метеоризма, разгруз­ка желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика. Расширение послеоперационной диеты за счет увеличения белка, жира, углеводов. В ра­цион вводят сухари белые, кефир, простоквашу, в каши добавляют молоко, печеные яблоки, фрукты и ягоды в очищенном, протертом виде, паровые блюда из творога в протертом виде. Диета более сбалансированная. Исклю­чаются цельное молоко, продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, жирные блюда, пряные, соле­ные закуски и блюда.

Кулинарная обработка. Пищу готовят на пару или отва­ривают, подают в протертом или тщательно измельчен­ном виде.

Химический состав:

белков - 80-90 г;

жиров — 65—70 г;

углеводов — 320—340 г;

калорийность — 2400 ккал (10 041 кДж);

натрия хлорида — 6—7 г;

витамина С — 100—120 мг.

Режим питания. Прием пищи 6 раз в день.

Температура блюд 20—50 °С.

Диета № 2в

Показания к назначению. Назначается за диетой № 26, после операций на желудке, кишечнике, печени; на 3-й день после операций на сердце, средостении, перикарде; на 5-й день после аппендэктомии, тонзиллэктомии, аде-нотомии; в других случаях — при показаниях, соответ­ствующих целевому назначению диеты.

Целевое назначение. Восстановление функций после операций на желудочно-кишечном тракте путем резкого ог­раничения в пище механических, химических, термичес­ких раздражителей и после других операций при необхо­димости щажения органов пищеварения. Предупреждение метеоризма.

Общая характеристика. Диета сбалансированная; по со­держанию белков, жиров, углеводов соответствует физио­логическим потребностям, поэтому может применяться дли­тельное время. Вводятся блюда из протертого отварного нежирного мяса курицы, цыпленка, кролика, рыбы (куском в отварном виде); яйца всмятку, паровые омлеты, не­жирные, некрепкие бульоны, слизистые супы на бульо­не. Каши манную, рисовую, гречневую готовят на моло­ке с добавлением сливок и сливочного масла; разреша­ются картофельное пюре, кисели, желе фруктовые, ягод­ные, соки из свежих фруктов и ягод (разведенные 1:1), настой шиповника, сухари белые, кефир. Диета содержит мясные и овощные навары (некрепкие). Цельное молоко ограничено. Исключают из рациона продукты, богатые грубой растительной клетчаткой.

Кулинарная обработка. Пищу готовят только на пару или отваривают, дают преимущественно в протертом виде.

Химический состав:

белков — 110—120 г;

жиров — 95—105 г;

углеводов — 420—450 г;

калорийность - 2800-3200 ккал (11 715-13 388 кДж);

натрия хлорида — 5—7 г;

железа — 20 г;

витамина С — 100 мг.

Суточная масса рациона 2 кг.

Режим питания. Дробный, 5—6 приемов в сутки.

Температура блюд 20—50 °С, холодных — не ниже 15 °С.

Диета № 2з (зондовая)

Показания к назначению. Затруднение глотания, непро­ходимость пищевода, обширные ожоги, поражение гор­тани и носоглотки химическими веществами, новообра­зования; черепно-мозговые ранения и травмы пищевода, острые сосудистые заболевания мозга с нарушением акта глотания; бессознательные состояния при коме (уремия, печеночная недостаточность).

Целевое назначение. Наладить питание больного при не­возможности приема пищи через рот. Зонд вводят через носовые ходы или через рот в желудок или в двенадцатиперстную кишку. Зонд может быть введен также через гастро- или энтеростому. Энтеральное зондовое питание используется при резекции желудка.

Общая характеристика. По химическому составу и ка­лорийности диета соответствует физиологическим потреб­ностям больного. По набору продуктов и блюд соответ­ствует диете № 2 (пища тщательно измельченная уже после полной готовности и разведенная бульоном, молоком, кофе, чаем, фруктовыми соками). Жидкие смеси должны свободно проходить через толстый зонд, а при необходи­мости — через тонкий. Соль и сахар — растворяют в жид­ких смесях. Хлеб дают в виде белых или черных сухарей, которые измельчают и добавляют в жидкую пищу не­посредственно перед кормлением. Исключаются острые, со­леные, маринованные, квашеные продукты.

Кулинарная обработка. Тщательное измельчение и теп­ловая обработка.

Химический состав:

белков - 100-110 г;

жиров - 90-100 г;

углеводов — 400—450 г;

калорийность - 2800-3000 ккал (11 715—12 552 кДж);

натрия хлорида — 10 г;

кальция — 0,8 г;

фосфора — 1,6 г;

магния — 0,5 г;

железа — 16 мг;

витаминов: С — 100 мг;

Вь В2 — 4 мг;

РР - 30 мг;

А — 2 мг;

свободной жидкости — 2,5 л.

Плотная часть пищи не должна превышать по объему 250-350 мл.

Режим питания. Дробный, 5—6 раз в день.

Температура блюд 40—50 °С, запрещаются очень хо­лодные и горячие блюда.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Не рекомен­дуется употребление для зондовых питательных смесей сырых яиц, так как авидин, содержащийся в яичном белке, обладает способностью активно связываться с биотипом (витамин Н) и образовывать неактивный в биологичес­ком отношении комплекс биотин — авидин, приводя­щий к развитию витаминной недостаточности.

Для приготовления зондового питания широко исполь­зуют крупорушки, протирочные машины. Широкое применение находят специальные продукты для диетическо­го питания, которые в большом ассортименте выпускает пищевая промышленность. В них сбалансированное соот­ношение белков, жиров и углеводов, многие из них обо­гащены минеральными веществами, витаминами, они не требуют механической обработки и подлежат перед вве­дением через зонд только разведению и термическому воздействию. Особую ценность представляют продукты, специально разработанные Институтом питания РАМН для энтерального питания, — энпиты. Они отличаются высо­кой биологической ценностью и легкой усвояемостью, что особенно важно при угнетении пищеварительной функ­ции у тяжелобольных. Выпускаются энпиты, содержащие различные пищевые компоненты: белки, жиры, углево­ды, обогащенные отдельными минеральными веществами (железо, калий и др.). Энпиты содержат растворимый мо­лочный белок, казецит, сухой жировой компонент, обез­жиренное сухое молоко, сухую кровь, легкоусвояемые уг­леводы (глюкозу, сахар). Изготовление энпитов на осно­ве сухой крови позволяет ввести в организм больного лег­коусвояемые железо, медь, цинк, кобальт, марганец и другие вещества. Промышленностью выпускаются гомоге­низированные белковые консервы (говяжьи, из печени, птицы и др.) для детского диетического питания, кото­рые могут широко использоваться и для зондового пита­ния больных. Особенно они показаны больным с заболе­ваниями кишечника, сопровождающимися нарушением пи­щеварительной и всасывательной функций. Жидкие сме­си из энпитов готовят следующим образом: сухой поро­шок засыпают в теплую кипяченую воду при постоян­ном тщательном перемешивании, затем взвесь доводят до нужного объема и кипятят в течение 1—2 мин. Обычно на 50 г энпита требуется 250 мл воды. При употреблении более концентрированных растворов может наблюдаться непереносимость к энпиту в виде поноса, вздутия и боли в животе.

Необходимо корригировать водный, минеральный и витаминный баланс рациона путем дополнительного вве­дения этих веществ. Можно строить комбинированные зондовые рационы за счет энпитов и продуктов детского питания. Объем вводимых энтеральных смесей не должен превышать 100—200 мл. С целью достаточного обеспече­ния организма питательными веществами назначают дробное введение смесей через каждый час или комбинируют с парентеральным питанием.