
- •Государственное образовательное учреждение
- •Учебное пособие
- •Часть I
- •Содержание
- •Введение
- •Лекция № 1 Тема: «Инфекционный процесс»
- •I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
- •Типичная форма течения болезни
- •Атипичные формы болезни
- •II. Роль микроорганизмов в инфекционном процессе
- •Факторы патогенности
- •III. Роль макроорганизма в инфекционном процессе.
- •Неспецифический иммунитет
- •Тканевые факторы
- •Гуморальные факторы
- •Факторы саморегуляции организма Тканевые факторы
- •Нормальная сапрофитная микрофлора кожи и кишечника.
- •Гуморальные факторы
- •Факторы саморегуляции организма
- •Специфический иммунитет
- •Органы иммунитета и иммунокомпетентные клетки
- •Иммунокомпетентные клетки (клеточный фактор иммунитета)
- •Гуморальные факторы иммунитета
- •Взаимодействие иммуноглобулинов с иммуногенами
- •Процесс иммунообразования
- •Функциональные особенности плазмоцитов
- •Классификация иммунитета
- •1 Наследственный (врожденный, естественный, видовой) иммунитет
- •2. Приобретенный иммунитет
- •2А Приобретенный активный естественный
- •IV. Понятие об аллергии и анафилаксии
- •Типы аллергических реакций Выделяют реакции гиперчувствительности немедленного типа (ргнт) и реакцию гиперчувствительности замедленного типа (ргзт).
- •Механизм и общая характеристика ргнт
- •2. Патохимическая фаза.
- •Механизм и общая характеристика ргзт
- •Клинические формы проявления анафилаксии
- •Вопросы для самоконтроля
- •Лекция № 2 Тема: «Организация санитарно - гигиенических, противоэпидемических, лечебных и профилактических мероприятий при инфекционных заболеваниях в России»
- •I. Роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в профилактике инфекционных заболеваний.
- •Структура цсэн
- •II. Оказание лечебной и профилактической помощи на 1 этапе в лпу
- •Оказание лечебно-профилактической помощи на 1а этапе
- •Оказание помощи инфекционным больным на 1б этапе (Кабинет инфекционных заболеваний - киз)
- •Изоляция больных на дому
- •Изоляция во время транспортировки
- •III. Оказание лечебно-диагностической помощи в лпу на 2 этапе.
- •Административно-хозяйственная
- •Организационно-методическая
- •Лечебно-диагностическая Административно - хозяйственная служба
- •Организационно-методическая служба
- •Лечебно-диагностическая служба
- •Приёмное отделение
- •Лечебные отделения
- •Отделения общего типа.
- •Правила работы в инфекционном отделении:
- •Лекция № 3 Тема: «Клиническая диагностика инфекционных заболеваний»
- •Местные симптомы и синдромы инфекционных заболеваний
- •Этапы постановки клинического диагноза
- •Сестринский диагноз.
- •I. Формы выявления инфекционных больных
- •Выделяют следующие формы выявления инфекционных больных:
- •II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
- •1. Нарастание температуры. (белая лихорадка)
- •2. Фаза стабилизации лихорадки.
- •3.Фаза падения лихорадки (розовая лихорадка).
- •1. По длительности:
- •2. По степени повышения температуры:
- •3. По типу кривых
- •2. Интоксикация
- •3. Эпидемические предпосылки.
- •Определение тяжести течения инфекционного процесса
- •1. Легкая степень
- •2, Средняя степень.
- •3. Тяжелая степень.
- •4. Очень тяжелая степень.
- •Внешний вид
- •Желтуха (иктерия)
- •Высыпания
- •Виды и формы экзантем:
- •Другие поражения кожи
- •Вторичные изменения элементов сыпей
- •1. Шелушение
- •Высыпание на слизистых оболочках (энантема)
- •Осмотр нервной системы
- •Менингиальный синдром
- •Судорожный синдром
- •Паралитический синдром
- •Осмотр костно-мышечной системы
- •Состояние лимфатической системы
- •Выделяют 2 формы изменения лимфатических узлов
- •Осмотр ротоглотки
- •Осмотр органов дыхания
- •Осмотр сердечно-сосудистой системы
- •Осмотр желудочно-кишечного тракта
- •Осмотр печени и селезенки
- •Осмотр мочевыводящей системы
- •Первый этап Сестринское обследование и сбор данных о пациенте Цель: собрать как можно больше объективной, субъективной, психологической и социальной информации о пациенте.
- •Субъективное обследование пациента.
- •Объективное обследование пациента.
- •Второй этап
- •Примеры сестринского диагноза
- •Третий этап
- •Четвертый этап
- •Пятый этап
- •Выделяют 3 аспекта оценки результатов эффективности сестринского ухода:
- •Лекция № 4 Тема: «Параклиническая диагностика инфекционных болезней»
- •Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Бактериологические методы
- •3. Биологические методы.
- •Серологические методы
- •Общие закономерности серологических реакций
- •Серологическая идентификация микробов
- •1. Реакция агглютинации (склеивания)
- •2. Реакции преципитации.
- •3. Реакции связывания комплемента. (рск)
- •4. Реакции иммунофлюоросцентции. ( риф).
- •Обнаружение возбудителей вирусных инфекций
- •1) Реакция связывания компонента.
- •2) Реакция гемагглютинации.
- •Реакция иммунноферментивного анализа (ифа) и иммуноблотинга
- •1. Реакция иммунноферментивного анализа (ифа).
- •2. Аллергические методы
- •Биохимические методы исследования
- •Нормальные показатели гомеостаза
- •Иммунологические исследования
- •Инструментальные методы диагностики
- •Лекция №5 Тема: «Уход за инфекционными больными»
- •Обычно выделяют четыре отличительные особенности инфекционного больного.
- •2. Динамическое изменение психического состояния
- •1. Астенический синдром
- •2. Депрессивный синдром
- •3. Маниакальный синдром (мания)
- •4. Психоорганический синдром
- •3. Динамические изменения состояния пациента.
- •1. Инфекционно – токсический шок (итш)
- •2. Анафилактический шок
- •3. Гиповолемический шок (гш)
- •4. Инфекционно – токсическая энцефалопатия (оитэп)
- •5. Острая дыхательная недостаточность (одн)
- •6. Острая сосудистая недостаточность
- •7. Острая сердечная недостаточность
- •8. Остановка дыхания и сердцебиения
- •9. Оказание помощи при рвоте
- •А) Желудочная рвота
- •Б) Рефлекторная рвота
- •10. Пищеводное и желудочное кровотечение
- •11. Вздутие кишечника
- •12. Кишечное кровотечение
- •13.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс – синдром; геморрагический)
- •4. Отставание полного восстановления поврежденных тканей и органов, от клинического выздоровления
- •1. Моделирование взаимоотношений
- •2. Медицинская тайна
- •3. Принцип «не навреди».
- •4. Личность медицинского работника
- •5. Права терминального больного
- •6. Эвтоназия (хорошая, спокойная смерть)
- •Профилактика гнойничковых поражений кожи, опрелости и пролежней
- •2. Профилактика поражений слизистых оболочек рта
- •3. Профилактика развития бронхитов и пневмоний
- •Лекция № 6 Тема: «Лечение инфекционных больных»
- •2. Рациональная психотерапия
- •3. Суггестивная психотерапия
- •1. Охранительный режим
- •1. Строго постельный режим
- •2. Постельный режим.
- •2. Лечебное питание
- •А) Кормление больных
- •Лечебные диетические столы для инфекционных больных
- •Выписка из приказа №330 от 5. 08. 2003 года. « о мерах по совершенствованию лечебного питания в лпу рф»
- •Антибиотики
- •Пенициллины – бактерицидные
- •Препараты выбора при бактериальных инфекциях.
- •Расчет доз антимикробных препаратов для детей, пожилых и беременных.
- •Расчёт дозы для детей
- •Лечение вирусных инфекций
- •Собственно противовирусные препараты
- •Интерфероны
- •Препараты выбора при вирусных инфекциях.
- •Лечение протозойных инфекций
- •Препараты выбора при лечении протозойных инфекций
- •Противоглистные препараты
- •Противогрибковые препараты
- •Иммунокоррегирующая терапия
- •Препараты, формирующие активный иммунитет
- •Препараты, содержащие готовые антитела
- •Иммуностимулирующая терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Регидротационная терапия
- •Противовоспалительная терапия
- •Противоотечная терапия
- •Лечение психических расстройств
- •Коррекция дисбактериоза
- •Витаминотерапия
- •Ферментотерапия
- •Лекция №7 Тема: «Эпидемиологический процесс»
- •1 Звено - источник инфекции
- •2 Звено - механизм передачи
- •3 Звено - восприимчивость населения.
- •1. Источник инфекции
- •2. Механизм передачи возбудителей
- •1 Фаза.
- •3. Восприимчивость.
- •Формы проявления эпидемического процесса
- •Виды эпидемических очагов:
- •Противоэпидемиологические мероприятия, проводимые в очаге.
- •2. Мероприятия, проводимые в очаге (второе звено)
- •1 Текущая дезинфекция
- •2. Заключительная дезинфекция
- •1. Текущая дезинфекция
- •2. Заключительная дезинфекция
- •Собственно дезинфекция в эпидемическом очаге
- •1. Физические способы дезинфекции.
- •3. Биологические способы дезинфекции
- •Способы дезинсекции в эпидемическом очаге
- •1. Физические методы дезинсекции
- •2. Химические методы дезинсекции.
- •3.Биологические способы дезинсекции.
- •1. Физические способы дератизации.
- •2. Химические способы дератизации.
- •3. Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к инфекции
- •Медицинский контроль за контактными с больным
- •1 Группы. Кишечные инфекции.
- •2 Группа. Инфекции дыхательных путей.
- •3 Группа. Кровяные инфекции.
- •4 Группа. Инфекции наружных покровов.
- •Лекция №8 Тема: «Специфическая и неспецифическая профилактика»
- •I Специфическая профилактика
- •II Неспецифическая профилактика
- •Условно специфическую профилактику делят:
- •1. Вакцинация
- •2.Серопрофилактика Вакцинация
- •Виды вакцинаций
- •1. Плановая вакцина
- •2. Вакцинация по эпидемическим показаниям.
- •2. Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Планирование вакцинации
- •Календарь плановых вакцинаций (Приказ № 229 от 27.06.2002 г.)
- •Противопоказания для вакцинации
- •Некомпенсированные врожденные болезни ссс Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Карантинные мероприятия на границах и внутри страны
- •2. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция и дератизация
- •3. Ветеринарная и санитарная профилактика среди животных и птиц
- •4. Обще санитарные мероприятия
- •5. Профилактические медицинские осмотры
- •6. Выявление инфекционных больных и носителей
- •7. Меры по отношении больных инфекционными болезнями и носителей
- •8. Медицинское наблюдение за контактными и карантинные мероприятия в очагах инфекционных болезней
- •Литература.
- •I. Основная литература:
- •II. Дополнительная литература:
Антибиотики
Антибиотики - (анти - против, биос - жизнь) – вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами, извлекаемые из растительных и животных тканей и обладающих бактериостатическими или бактерицидными свойствами. В качестве лекарственных препаратов используются так же полусинтетические производные антибиотиков и их синтетические аналоги.
Пенициллины – бактерицидные
Известно 6 групп пенициллинов:
А). Естественные пенициллины (бензилпенициллин; феноксиметилпенициллин; бициллин – 1; бициллин – 3; бициллин – 5)
Б). Изоксазопенициллины (оксациллин; клоксациллин; флуклоксациллин)
В). Амидинопенициллины (амдоноциллин; пивамдиноциллин; бакамдиноциллин; ацициллин).
Г). Аминопенициллины (ампициллин; амоксициллин; бакампинициллин; пивампинициллин)
Д). Карбоксипенициллины (карбенициллин; карфециллин; кариндациллин; тикарциллин)
Е). Уроидопенициллины (азлоциллин; мезлоциллин; пиперациллин)
Препараты широкого спектора действия и применяются при многих инфекционных заболеваниях.
Цефалоспорины – бактерицидные.
Выделяют 4 поколения цефалоспоринов.
Цефалоспорины первого поколения (цефалоридин; цефалотин; цефазолин; цефапирин; цефацитрил)
Цефалоспорины второго поколения (цефурексим; цефомандол; цефокситин; цефотетан; цефотиам; цефоницид; цефоранид; цефметазол; цефатидин; ценфалоглицин; цефатризин)
Цефалоспорины третьего поколения (цефотаксин; цефтазидин; цефтриаксон; цефоперазон; цефтизоксим; цефсулодин; цефодизим; латамоксев; цефиксим; цефитамет; цефподоксим; цефтибутен)
Цефалоспорины четвёртого поколения (цефпиром; цефепим; цефклидин; цефквином; цефозелиз)
Препараты широкого спектора действия и широко применяются при различных формах течения инфекционного процесса.
Карбапенемы – бактерицидные.
Выделяют два поколения карбапенемов.
Первое поколение (имипенем; тиенам; примаксин)
Второе поколение (меропенем)
Имеют самый широкий спектор действия среди антибиотиков и низкая токсичность. Препараты относятся к группе резервных антибиотиков.
Монобактомы – бактерицидные.
Астреонам.
Обладает, узким спектром действия и в основном применяют при лечении болезней вызванных грамотрицательными бактериями.
Макролиды – бактериостатические.
Выделяют три поколения макролидов
Первое поколение макролидов (эритромицин; олеандомицин).
Второе поколение макролидов (спирамицин; рокситромицин; джозамицин; клоритромицин; мидекамицин; диритромицин)
Третье поколение макролидов (азитримицин)
Применяют при кокковых инфекциях при отсутствии эффекта от пенициллинов.
Линкозамиды – бактериостатические.
(линкомицин; клиндамицин)
Препараты широкого спектра действия, но в связи с высокой токсичностью отнесены к препаратам резерва.
Аминогликозиды – бактерицидные.
Существует 4 поколения аминогликозидов.
Первое поколение аминогликозидов(стрептомицин; неомицин; канамицин; мономицин)
Второе поколение аминогликозидов(гентамицин)
Третье поколение аминогликозидов (тебрамицин; сизомицин; амикацин; нетилмицин)
Четвёртое поколение аминогликозидов (изепамицин)
Обладают широким спектром антимикробного действия, но при их приеме могут возникнуть побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и аллергические реакции немедленного типа вплоть до шока.
Полимексины - бактерицидные
Полимексин М; полимексин В; полимексин Е:
Эффективны при острых кишечных инфекциях, остеомиелите, сепсисе, кокковых инфекциях, туберкулезе и бруцеллезе.
Левомицитины – бактериостатические.
Левомицитин-основание; левомицитин-стеарат; левомицитин-пальминат; левомицитин-сукцинат:
Бактериостатические препараты, обладают широким спектром действия, быстро всасываются в ЖКТ, накапливается в печени, почках, СМЖ, глазах. Выводится с мочой. Могут оказывать токсическое действие на костный мозг.
Тетрациклины – бактериостатические.
Естественные тетрациклины (окситетрациклин; тетрациклин)
Полусинтетические тетрациклины (метациклин; доксициклин; миноциклин)
Обладают бактериостатическими свойствами, хорошо всасываются в ЖКТ, выводятся с мочой, калом и желчью, имеют широкий спектр действия, но не рекомендуются детям и беременным женщинам, т.к. могут откладываться в растущих костях и детских молочных зубах. При длительном приеме может, развиться молочница и размножаются грибы типа кандидоз и поэтому тетрациклины рекомендуют принимать совместно с противогрибковыми препаратами и витаминами.
Рифампицины – бактериостатический и бактерицидный эффект.
Природный и полусинтетический римфапицин.
Препараты широкого спектра действия, но к нему очень быстро развивается резистентность микроорганизмов и поэтому относится к препаратам резерва.
Фузидины – бактериостатические.
Фузидин.
Противококковый препарат. Но к нему быстро развивается резистентность микроорганизмов и поэтому не нашел широкого применения в практике.
Гликопептидные антибиотики – бактерицидные.
Винкомицин; тейкопланин.
Являются в основном противококковыми антибиотиками, но, в связи с выраженной токсичностью спектор действия их узок.
Ристомицины – бактерицидные.
Ристомицин.
Имея широкий спектр действия применяется редко, так как к нему очень быстро развивается резистентность микроорганизмов. Препарат является резервным для лечения туберкулёза, лепры и при хронических воспалениях ВДП
Синтетические противоинфекционные препараты
Сульфаниламидные препараты.
Подразделяются на препараты общего действия и кишечного действия
Препараты общего действия.
А) Короткой продолжительности действия (стрептоцид; сульфацил; норсульфазол; этазол; уросульфан; сульфадимезин; сульфазоксазол; сульфамеразин)
Б) Средней продолжительности действия (сульфазин; сульфаметоксазол; сульфамоксал)
В) Длительного действия (сульфапиридазин; сульфамонометоксин; сульфадемитоксин)
В) Сверхдлинной продолжительности действия (сульфален; сульфадоксин)
Препараты кишечного действия (фталазол; сульгин; фтазин и дисульформин)
Препараты комбинированные с триметопримом (потесептил; гросептил; бисептол и сульфатон).
Группу этих препаратов применяют в тех случаях, когда больные не переносят антибиотики или когда антибиотики мало эффективны из-за устойчивости микрофлоры. При тяжелых формах течения болезни их обычно комбинируют с антибиотиками.
К побочным явлениям, вызываемыми этими препаратами можно отнести воспаление слизистой ЖКТ, образование камней в почках и поражение печени.
Для предупреждения камнеобразования при приёме сульфаниламидных препаратов рекомендуют употреблять больше щелочной жидкости.
Нитрофураны.
К производным нитрофурана относятся – фуразолидон; фурадонин; фурагин; фурацилин: Препараты эффективны при многих инфекциях, вызываемых бактериями и при некоторых простейших (трихоманоидоз, лямблиоз). Чаще применяют при инфекциях ЖКТ и мочевыводящих путей. Относятся к группе бактериостатиков.
Хинолоны - бактерицидные
Различают три поколения хиноллонов.
Первого поколения (хинозол; энтеросептол; хлорхинольдол; хиниофон; интестепан; 5- НОК). Комбинированные (мексаформ; мексаза)
Второго поколения (невиграмон; оксолиниевая кислота; пипемидиевая кислота; пиромидиевая кислота; циноксацин)
Третьего поколения – фторхинолоны.
А) Монофторхинолоны (норфлоксацин; эноксацин; перфлоксацин; ципрофлоксацин)
Б) Дифторхинолоны (ломефлоксацин; спарфлоксацин)
В) Трифторхинолоны (тосуфлоксацин; флероксацин
Препараты обладают антибактериальной, антипаразитарной и антигрибковой активностью, являются препаратами резерва и применяются при особо тяжелых формах течения инфекции.
Нитроимидозолы - бактерицидные
Мертонидазол; тинидазол; орнидазол:
Препараты действуют на анаэробные микроорганизмы и простейшие. Применяют при анаэробной инфекции и лечении заболеваний вызванных простейшими.
Бактериофаги (пожиратели бактерий).
Небольшая группа препаратов состоящая из живых вирусов пожирателей бактерий. Размножаясь в патогенных бактериях вирусы, приводит к гибели последних. Чаще применяют для профилактики инфекций (дизентерийный, сальмонелезной, брюшнотифозный и т.д.).