
- •Государственное образовательное учреждение
- •Учебное пособие
- •Часть I
- •Содержание
- •Введение
- •Лекция № 1 Тема: «Инфекционный процесс»
- •I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
- •Типичная форма течения болезни
- •Атипичные формы болезни
- •II. Роль микроорганизмов в инфекционном процессе
- •Факторы патогенности
- •III. Роль макроорганизма в инфекционном процессе.
- •Неспецифический иммунитет
- •Тканевые факторы
- •Гуморальные факторы
- •Факторы саморегуляции организма Тканевые факторы
- •Нормальная сапрофитная микрофлора кожи и кишечника.
- •Гуморальные факторы
- •Факторы саморегуляции организма
- •Специфический иммунитет
- •Органы иммунитета и иммунокомпетентные клетки
- •Иммунокомпетентные клетки (клеточный фактор иммунитета)
- •Гуморальные факторы иммунитета
- •Взаимодействие иммуноглобулинов с иммуногенами
- •Процесс иммунообразования
- •Функциональные особенности плазмоцитов
- •Классификация иммунитета
- •1 Наследственный (врожденный, естественный, видовой) иммунитет
- •2. Приобретенный иммунитет
- •2А Приобретенный активный естественный
- •IV. Понятие об аллергии и анафилаксии
- •Типы аллергических реакций Выделяют реакции гиперчувствительности немедленного типа (ргнт) и реакцию гиперчувствительности замедленного типа (ргзт).
- •Механизм и общая характеристика ргнт
- •2. Патохимическая фаза.
- •Механизм и общая характеристика ргзт
- •Клинические формы проявления анафилаксии
- •Вопросы для самоконтроля
- •Лекция № 2 Тема: «Организация санитарно - гигиенических, противоэпидемических, лечебных и профилактических мероприятий при инфекционных заболеваниях в России»
- •I. Роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в профилактике инфекционных заболеваний.
- •Структура цсэн
- •II. Оказание лечебной и профилактической помощи на 1 этапе в лпу
- •Оказание лечебно-профилактической помощи на 1а этапе
- •Оказание помощи инфекционным больным на 1б этапе (Кабинет инфекционных заболеваний - киз)
- •Изоляция больных на дому
- •Изоляция во время транспортировки
- •III. Оказание лечебно-диагностической помощи в лпу на 2 этапе.
- •Административно-хозяйственная
- •Организационно-методическая
- •Лечебно-диагностическая Административно - хозяйственная служба
- •Организационно-методическая служба
- •Лечебно-диагностическая служба
- •Приёмное отделение
- •Лечебные отделения
- •Отделения общего типа.
- •Правила работы в инфекционном отделении:
- •Лекция № 3 Тема: «Клиническая диагностика инфекционных заболеваний»
- •Местные симптомы и синдромы инфекционных заболеваний
- •Этапы постановки клинического диагноза
- •Сестринский диагноз.
- •I. Формы выявления инфекционных больных
- •Выделяют следующие формы выявления инфекционных больных:
- •II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
- •1. Нарастание температуры. (белая лихорадка)
- •2. Фаза стабилизации лихорадки.
- •3.Фаза падения лихорадки (розовая лихорадка).
- •1. По длительности:
- •2. По степени повышения температуры:
- •3. По типу кривых
- •2. Интоксикация
- •3. Эпидемические предпосылки.
- •Определение тяжести течения инфекционного процесса
- •1. Легкая степень
- •2, Средняя степень.
- •3. Тяжелая степень.
- •4. Очень тяжелая степень.
- •Внешний вид
- •Желтуха (иктерия)
- •Высыпания
- •Виды и формы экзантем:
- •Другие поражения кожи
- •Вторичные изменения элементов сыпей
- •1. Шелушение
- •Высыпание на слизистых оболочках (энантема)
- •Осмотр нервной системы
- •Менингиальный синдром
- •Судорожный синдром
- •Паралитический синдром
- •Осмотр костно-мышечной системы
- •Состояние лимфатической системы
- •Выделяют 2 формы изменения лимфатических узлов
- •Осмотр ротоглотки
- •Осмотр органов дыхания
- •Осмотр сердечно-сосудистой системы
- •Осмотр желудочно-кишечного тракта
- •Осмотр печени и селезенки
- •Осмотр мочевыводящей системы
- •Первый этап Сестринское обследование и сбор данных о пациенте Цель: собрать как можно больше объективной, субъективной, психологической и социальной информации о пациенте.
- •Субъективное обследование пациента.
- •Объективное обследование пациента.
- •Второй этап
- •Примеры сестринского диагноза
- •Третий этап
- •Четвертый этап
- •Пятый этап
- •Выделяют 3 аспекта оценки результатов эффективности сестринского ухода:
- •Лекция № 4 Тема: «Параклиническая диагностика инфекционных болезней»
- •Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Бактериологические методы
- •3. Биологические методы.
- •Серологические методы
- •Общие закономерности серологических реакций
- •Серологическая идентификация микробов
- •1. Реакция агглютинации (склеивания)
- •2. Реакции преципитации.
- •3. Реакции связывания комплемента. (рск)
- •4. Реакции иммунофлюоросцентции. ( риф).
- •Обнаружение возбудителей вирусных инфекций
- •1) Реакция связывания компонента.
- •2) Реакция гемагглютинации.
- •Реакция иммунноферментивного анализа (ифа) и иммуноблотинга
- •1. Реакция иммунноферментивного анализа (ифа).
- •2. Аллергические методы
- •Биохимические методы исследования
- •Нормальные показатели гомеостаза
- •Иммунологические исследования
- •Инструментальные методы диагностики
- •Лекция №5 Тема: «Уход за инфекционными больными»
- •Обычно выделяют четыре отличительные особенности инфекционного больного.
- •2. Динамическое изменение психического состояния
- •1. Астенический синдром
- •2. Депрессивный синдром
- •3. Маниакальный синдром (мания)
- •4. Психоорганический синдром
- •3. Динамические изменения состояния пациента.
- •1. Инфекционно – токсический шок (итш)
- •2. Анафилактический шок
- •3. Гиповолемический шок (гш)
- •4. Инфекционно – токсическая энцефалопатия (оитэп)
- •5. Острая дыхательная недостаточность (одн)
- •6. Острая сосудистая недостаточность
- •7. Острая сердечная недостаточность
- •8. Остановка дыхания и сердцебиения
- •9. Оказание помощи при рвоте
- •А) Желудочная рвота
- •Б) Рефлекторная рвота
- •10. Пищеводное и желудочное кровотечение
- •11. Вздутие кишечника
- •12. Кишечное кровотечение
- •13.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс – синдром; геморрагический)
- •4. Отставание полного восстановления поврежденных тканей и органов, от клинического выздоровления
- •1. Моделирование взаимоотношений
- •2. Медицинская тайна
- •3. Принцип «не навреди».
- •4. Личность медицинского работника
- •5. Права терминального больного
- •6. Эвтоназия (хорошая, спокойная смерть)
- •Профилактика гнойничковых поражений кожи, опрелости и пролежней
- •2. Профилактика поражений слизистых оболочек рта
- •3. Профилактика развития бронхитов и пневмоний
- •Лекция № 6 Тема: «Лечение инфекционных больных»
- •2. Рациональная психотерапия
- •3. Суггестивная психотерапия
- •1. Охранительный режим
- •1. Строго постельный режим
- •2. Постельный режим.
- •2. Лечебное питание
- •А) Кормление больных
- •Лечебные диетические столы для инфекционных больных
- •Выписка из приказа №330 от 5. 08. 2003 года. « о мерах по совершенствованию лечебного питания в лпу рф»
- •Антибиотики
- •Пенициллины – бактерицидные
- •Препараты выбора при бактериальных инфекциях.
- •Расчет доз антимикробных препаратов для детей, пожилых и беременных.
- •Расчёт дозы для детей
- •Лечение вирусных инфекций
- •Собственно противовирусные препараты
- •Интерфероны
- •Препараты выбора при вирусных инфекциях.
- •Лечение протозойных инфекций
- •Препараты выбора при лечении протозойных инфекций
- •Противоглистные препараты
- •Противогрибковые препараты
- •Иммунокоррегирующая терапия
- •Препараты, формирующие активный иммунитет
- •Препараты, содержащие готовые антитела
- •Иммуностимулирующая терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Регидротационная терапия
- •Противовоспалительная терапия
- •Противоотечная терапия
- •Лечение психических расстройств
- •Коррекция дисбактериоза
- •Витаминотерапия
- •Ферментотерапия
- •Лекция №7 Тема: «Эпидемиологический процесс»
- •1 Звено - источник инфекции
- •2 Звено - механизм передачи
- •3 Звено - восприимчивость населения.
- •1. Источник инфекции
- •2. Механизм передачи возбудителей
- •1 Фаза.
- •3. Восприимчивость.
- •Формы проявления эпидемического процесса
- •Виды эпидемических очагов:
- •Противоэпидемиологические мероприятия, проводимые в очаге.
- •2. Мероприятия, проводимые в очаге (второе звено)
- •1 Текущая дезинфекция
- •2. Заключительная дезинфекция
- •1. Текущая дезинфекция
- •2. Заключительная дезинфекция
- •Собственно дезинфекция в эпидемическом очаге
- •1. Физические способы дезинфекции.
- •3. Биологические способы дезинфекции
- •Способы дезинсекции в эпидемическом очаге
- •1. Физические методы дезинсекции
- •2. Химические методы дезинсекции.
- •3.Биологические способы дезинсекции.
- •1. Физические способы дератизации.
- •2. Химические способы дератизации.
- •3. Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к инфекции
- •Медицинский контроль за контактными с больным
- •1 Группы. Кишечные инфекции.
- •2 Группа. Инфекции дыхательных путей.
- •3 Группа. Кровяные инфекции.
- •4 Группа. Инфекции наружных покровов.
- •Лекция №8 Тема: «Специфическая и неспецифическая профилактика»
- •I Специфическая профилактика
- •II Неспецифическая профилактика
- •Условно специфическую профилактику делят:
- •1. Вакцинация
- •2.Серопрофилактика Вакцинация
- •Виды вакцинаций
- •1. Плановая вакцина
- •2. Вакцинация по эпидемическим показаниям.
- •2. Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Планирование вакцинации
- •Календарь плановых вакцинаций (Приказ № 229 от 27.06.2002 г.)
- •Противопоказания для вакцинации
- •Некомпенсированные врожденные болезни ссс Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Карантинные мероприятия на границах и внутри страны
- •2. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция и дератизация
- •3. Ветеринарная и санитарная профилактика среди животных и птиц
- •4. Обще санитарные мероприятия
- •5. Профилактические медицинские осмотры
- •6. Выявление инфекционных больных и носителей
- •7. Меры по отношении больных инфекционными болезнями и носителей
- •8. Медицинское наблюдение за контактными и карантинные мероприятия в очагах инфекционных болезней
- •Литература.
- •I. Основная литература:
- •II. Дополнительная литература:
1. Реакция иммунноферментивного анализа (ифа).
РИФА основана, на соединенных с ферментами токсинов вирусов (точечная фасфетаза и др.) – применяется в диагностике вирусных инфекций в крупных ЛПУ и НИИ.
2. Реакция иммуно-блетинга.
Также как и реакция РИФА применяется в основном для диагностики вирусных инфекций в крупных ЛПУ и НИИ.
2. Аллергические методы
Аллергические методы лабораторной диагностики основаны на выявлении гиперсенсибилизации организма к определенным токсинам отдельных микроорганизмов при введении в организм небольших доз специфических аллергенов. Аллерген вводится в небольших количествах накожно, внутрикожно и очень редко на слизистую глаза.
При наличии специфической аллергической реакции через 24-48 часов в месте введения появляется специфическое аллергическое воспаление в виде гиперемии с инфильтрацией. Реакция считается положительной, если участок воспаления более 1 см. Обычно этот метод лабораторной диагностики применяют для диагностики таксоплазмоза, бруцеллеза, туляремии, орнитоза и сибирской язвы.
Биохимические методы исследования
Биохимические методы исследования в диагностике инфекционных болезней в основном применяют для определения нарушения гомеостаза организма. В случаи этих методов входит нахождение ферментов (АЛТ, АСТ и др.), сахара крови и мочи, белков и их фракций, азотных остатков, билирубина, анионно-катионного состава исследуемых жидкостей и т.д.
С помощью биохимических методов исследования можно подтвердить синдромальную диагностику и общее нарушение гомеостаза.
Цель: изучение обменных процессов протекающих в крови.
Правила сбора: перед взятием крови отменить сильнодействующие препараты (если можно). Исключить психические влияния, которые вызывают страх, волнение (повышают содержание сахара в крови). Исключить физические нагрузки. Собирают не ранее, чем через 4-5 часов после введения препаратов калия и до рентгенологических, физиотерапевтических и других процедур. Кровь берется утром из вены натощак в количестве от 5 до 20 мл.
Требования к пробиркам. Пробирки должны быть чистыми и сухими и храниться при комнатной температуре. Иглы должны иметь большой диаметр (чтобы не разрушить эритроциты). Гемолиз наступает при быстром заборе, при заборе при низких температурах и при длительной фиксации жгута на конечности. В некоторых пробирках может находиться реактив.
Нормальные показатели гомеостаза
Показатель |
Единицы СИ |
Гемограмма |
|
|
|
Гемоглобин |
120 – 160 г/л |
Эритроциты |
3,9 – 5,0 Х 1012 /л |
Женщины |
3,7 – 4,7 Х 1012 |
Жужчины |
4,55 – 5,5 Х 1012 |
Цветной показатель |
0,85 – 1,05 |
Ретикрулоциты |
0,2 – 1,0% |
Тромбоциты |
180,0 – 320,0 Х 10 9 /л |
Лейкоциты |
4.0 – 9.0 10 9/л |
Нейтрофилы |
|
Палочкоядерные |
1 6%; О,040 – 0,300 Х 109/л |
Сегментоядерные |
47 – 72%; 2,000 – 5,500 Х 109/л |
Эозинофилы |
0,5 – 5%; 0, 0200 – 0,0300 Х 109/л |
Базофилы |
0 – 1%; 0 –0,65 Х 109/л |
Лимфоциты |
19 – 37%; 1,200 – 3,000 Х 109/л |
Моноциты |
3 – 11%; 0,090 – 6,0 Х 10 9/л |
Длитель. Кровотечения по Дудке |
От 30 секунд до 4 минут |
Свертываемость по Ли – Уайту |
5 – 10 минут |
Свертываемость по Сухареву |
От 3 до 5 минут |
СОЭ |
2 – 15 мм/ч |
Женщины |
2 – 15 мм/час |
Мужчины |
1 -10 мм/ч |
Биохимические и другие показатели |
|
Билирубин общий |
5,13 – 20, 52 мкмоль/л |
Прямой |
0,86 – 4,3 мкмоль/л |
Непрямой |
3,4 – 17,1 мкмоль/л |
Тимоловая проба |
До 6 едениц |
Фибриноген плазмы |
5,9 – 11,7 ммоль/л (2 – 4 г/л) |
Сиаловые кислоты |
700 – 900 мг/л |
Антистрептолизин |
50 – 70 ед. |
Антигиалуронидаза |
До 256 ед. |
Антистрептокиназа |
До 128 ед. |
Протеиногламма |
|
Общий белок |
65 – 86 г/л |
Белковая альбуминовая фракция |
50 – 61 % |
Α1 – глобулин |
3 – 6.6% |
α2 – глобулин |
5 – 8% |
Β- глобулин |
8 – 14% |
γ – глобулин |
15 – 22% |
Ионогграмма |
|
Натрий плазмы |
135 – 150 ммоль/л |
Натрий эритроцитарный |
1ё7,4 – 21,7 ммоль/л |
Калий плазмы |
3,9 – 6, 0 ммоль/л |
Калий эритроцитарный |
70,5 – 112 ммоль/л |
Кальций плазмы |
2,0 – 3,0 ммоль/л |
Кальций эритроцитарный |
0,25 ммоль|л |
Фосфор неорганический |
0,65 – 1,6 ммоль/л |
Магний |
0,74 – 1,23 ммоль/л |
Железо сывороточное |
10,7 – 26 ммоль/л |
Медь |
11 – 22 ммоль/л |
Хлориды плазмы |
95 – 110 ммоль/л |
Хлориды эритроцитарные |
83,2 ммоль/л |
Ферменты крови |
|
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) |
17 – 200 |
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) |
17 – 200 |
Креотин |
53 –115 ммоль/л |
Креатининфосфокинза |
50 – 417 |
Фракция МФ |
1 – 6% |
Лактодегидрогеназа |
|
Общая фракция |
0,68 – 1,41 |
Термостобильная фракция |
16 – 41% |
Показатель углеводного обмена |
|
Мужчины |
3.33 – 5,55 ммоль/л |
Женщины |
4,44 – 6.:: ммоль/л |
Показатели липидного обмена |
|
Общий холестерин |
3,35 – 4,5 ммоль/л |
Триглицериды |
0,85 – ммоль/л |
Общие липиды |
4,5 – 7 г/л |
Общие фосфолипиды |
1,52 – 4,68 ммоль/л |
По фосфору |
1,97 – 4,68 ммоль/л |
α – ЛП холестерин |
0,72 – 1,94 ммоль/л |
Β – холестерин |
1,29 – 4,39 мморль/л |
Пре β – холестерин |
0,13 – 1,03 ммоль/л |
Азот и некоторые его компоненты в сыворотке крови |
|
Остаточный азот |
14,3 – 28,6 ммоль/л |
Мочевина |
2,5 – 8,33 ммоль/л |
Мочевая кислота |
119 – 356,9 ммоль/л |
Креатин |
44 – 106,1 ммоль/л |
Индикан |
1,19 – 3,18 ммоль/л |
Гематокрит |
|
Дети: |
|
Новорождённые |
0,57 л/л |
До 1 месяца |
0,45 л/л |
До 1 года |
0,35 – 0,37 л/л |
Старше года |
0,37 – 0,39 л/л |
Взрослые |
0,38 – 0,5 л/л |
Центральное венозное давление |
|
Дети |
40 – 80 мм. тр. ст |
Взрослые |
60 –120 мм. Тр. ст. |
Относительн. Плотность плазмы |
1,024 |
Клинический анализ мочи |
|
Цвет |
Соломенно-желтый |
Прозрачность |
Прозрачная |
Плотность |
1,008 – 1,025 |
Лейкоциты |
Еденичные |
Содержание форменных элементов крови в 1 литре мочи по Нечипоренко |
|
Лейкоциты |
Не более 4 Х 106 |
Эритроциты |
Не более 1 Х 106 |
Содержание форменных элементов в моче выделенной за сутки |
|
Проба Каковского – Аддиса: |
|
Лейкоциты |
2 Х 106 - 4 Х 106/сутки |
Эритроциты |
1 Х 1066 – 2 Х 106/сутки |
Цилиндры |
2 Х 106/сутки |
Проба Амбурже |
|
Лейкоциты |
2,5 Х 102/минута |
Эритроциты |
До 1,5 Х 102/минута |
Показатели спинномозговой жидкости |
|
Цвет |
Бесцветная |
Прозрачность |
Прозрачная |
Давление (мм. вод. ст) |
|
Взрослые |
130 – 180 |
Новоролжденные |
80 – 50 |
Цитоз |
|
У взрослых |
0,002 – 0,008 Х 109/л |
У новорожденных |
До 0,03 Х 109/л |
Цитограмма: |
|
Лимфоциты |
80 – 85% |
Нейтрофилы |
3 – 5% |
Белок |
0,25 – 0,33 г/л |
Сахар |
0,55 – 0,65 г/л |
Хлориды |
115 – 130 ммоль/л |