11. Острые кишечные заболевания (дизентерия, сальмонеллез, холера). Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

I - Острая дизентерия - острое кишечное заболевание, которое вызвано бактериями рода Шигелл и характеризуется симптомами интоксикации и поражением кишечника (приемущественно дистального отдела), антропоноз.

Этиология: семейство Enterobacteriaceae, гр (-). Различают 4 группы: 1- sh.disenteriae, 2 - sh.flexneri, 3 - sh.boydii, 4 - sh.sonnei. Самая патогенная sh.disenteriae (Григорьева-Шига).

Эпидемиология: источник инфекции - больные с острой дизентерией, хронической дизентерией - реканвалисценты, бактрионосители. Пути передачи: 1 - фекально-оральный механизм - реализуется через руки (Григорьева-Шига), 2 - пищевой, 3 - водный.

Клиника: инкубационный период - от нескольких часов до 7 дней, чаще 2-3 дня. Начало острое. Одновременно появляется симптомы интоксикации (повышение t 37-40 С, тахикардия, гипотония) и диспепсические расстройства. Характерен синдпром дистального колита: боли внизу живота, в левой повздошной области, частый жидкий стул со слизью и кровью: легкая форма до 10 раз в сутки, средней тяжести - до 20, тяжелая - от 50 до 300 раз. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Возможны симптомы гастроэнтерита. При ректороманоскопии - катаральный, катарально-геморрогический, эрозивный, язвеный проктосигмоидит. В крови нейтрофильный сдвиг влево.

Осложнения: кишечные кровотечения, ИТШ, пневмония.

Лабораторная диагностика: 1 - бактериологический метод - 3-х кратно до начала этиотропной терапии; 2 - серологическая реакция - с конца 1-ой недели РГНА (+) титр 1:160 - ставят в динамике; 3 - капрологическте исследование; 4 - ИФА.

Лечение: стол № 4, фуразолидон 0,1* 4 раза в день, энтеросептол 0,5 2т * 4 раза в день, при тяжелой форме - ампициллин 0,5 * 4 раза в день. Бактериофаг 2 таб * 3 раза в день 7 дней. Гемодез 400-800 мл/сут. Ферментные препараты - пепсин, панкреатин.

II - Холера - антропоноз. Относится к группе опасных инфекций.

Этиология: холерный вибрион, имеет 2 биовара: 1 - биовар cholerae и 2 - биовар eltor, гр (-), аэроб.

Эпитемиология: источник инфекции - больной и носитель. Пути передачи: через рот, через воду, пищу, молока, рыба, при купании.

Клиника: инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Болезнь начинается с императивного позыва на дефекацию, стул обильный, каловый, частота от 3 до 10 раз в сутки и более. После нескльких актов дефикации испражение приобретают вид рисового отвара. Присоединяется внезапная без тошноты рвота. В начале съеденной пищи, затем напоминает рисовый отвар. Обезвоживание (4 степени дегидратации).

Диагностика: 1 - бактериологический ; 2 - бактериоскопия; 3 - экспресс-диагностика: метот иммобилизации и микроагглюцинации вибрионов, ИФА, РНГА.

Лечение: эритромицин 0,5 * 4 раза в день или фуразолидон 0,1 * 4 раза в день 7 дней. Патогенетическая терапия: 1 этап - первичная регидратация; 2 этап - коррекция продолжающихся потерь.

III - сальмонеллез.

Этиология: бактрии рода salmonella, гр (-), содержит эндотоксин, вырабатывает экзотоксины.

Эпидемиология: источники инфекции - зараженые животные, которые выделяют возбудителя фекалиями, мочой, молоком, слюной. 2-ой путь передачи - водная. Возможна аэрогенный.

Клиника: инкубационный период короткий (12-24 часа), начало острое. Почти одновременно появляются симптомы интоксикации и диспепсические расстройства.

Классификация: 1 - гастроинтестинальная - различают 3 варианта: 1) гастритическая, 2) гестроэнтерическая (самая частая), 3) гастроэнтероколитическая; 2 - генерализованная: 1) тифоподобный, 2) септический; 3 - бактерионосительство: 1) острая - до 3-х месяцев, 2) хроническое более 3-х месяцев, 3) транзиторная.

Стул водянистый, зловонный, зеленоватой окраски.

Диагностика: 1 - посев материала и получение чистой культуры (испражнение, рвоту, мочу, желчь - у реконвалесцентов, кровь); 2 - РНГА (+) с конца 1 недели.

Лечение: 1 - дезинтоксикация - солевые растворы - 1,5-2 литра; 2 - восполнение электролитов, сорбенты, энтеродез.