47. Психические нарушение при соматических и инфекционных заболеваниях. Признаки к.Шнайдера. Экзогенные типы реакции к.Бонгефера.

соматические заболевания вызывают различные психические рас-ва, называемые соматически обусловленными психозами.

Признаки Шнайдера: 1 - присутсвтие выраженной клиники соматического заболевания. 2 - присутсвтие заметной связит во времени между соматическими и псих.нарушениями. 3 - определенный параллелизм в течении психич. и соматич. расстройств. 4 - появление органической симптоматики.

Клиника: разные стадия заболевания могут сопровождаться различными сомптомами. 1 - астения --- повышенная утомляемость, трудность концентрирования внимания, замедленное восприятие, эмиоциональная лабильность, обидчивость. Хар-но гиперэстезия - непереносимость резких раздражительей в виде громких звуков, яркого света, запахов. М.б. сочетание с депрессией навязчивыми страхами, тревогой. 2 --- неврозоподобные нарушения. Вотличие от невротических их особенностью явл-ся рудиментарность, однообразие, хар-но сочетание с вегетативными расстройствами. 3 - аффективные расстройства ---- при прогрессировании соматического заболевания длительным лечением болезни, формировании хронической энцефаллопатии. 4 - психоподобные расстройства ---- выражаются в нарастании эгоизма, подозрительности, истериформных реакциях, склонностью к агоровации своего состояния, стремлением постоянно быть в центре внимания. 5 - бредовые состяния --- чаще всего это бред отношения, осуждения, материального ущерба, отравления, порчи. Бредовые идеи не стойкие, эпизодичны. 6 - состяние помраченного сознания --- эпизоды оглушения, сопр. кома, делирий, аменце.

В основе инф. психозов лежат психопатологические расстройства, относящиеся к экзогенным типам реакции Бонгеффера: делирий, аменция, сумеречное состояние сознания, эпилепсия, галлюциноз. Они протекают в следующих формах: 1 - транзиторные психозы, исчерпывающих симптомами помрачнения сознания, аменция, оглушение, сумеречное помрачнение. 2 - затяжное: протекает без нарушения сознания, которым относятся галлюциноз, аппотический ступор. 3 - необратимое психическое расстройство с признаками органического поражения ЦНС -- Корсаковский, психоорганический синдром (эмоциональная лабильность, снижение памяти и интеллекта).

Лечение: лечение основного заболевания, дезинтаксикационная терапия, нейролептики, ноотропы.

48. Инфекционные болезни (менингиты, энцефаллиты, абсцесс мозга, отсрый меилит, нейросифилис, нейроСпид).

Менингит - воспаление оболочек ГМ и СМ.

Классификация - серзный и гнойный. По течению: молниеносный, острый, подострый, хронический. По этиологии: бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные.

Патогенез: три пути инфицирования менингельной оболочки: 1 - при открытой ЧМТ и позвоночно спинальных травмах, при переломах основания черепа, сопровождающихся ликвореей; 2 - контактное, периневральное и лимфогенное; 3 - гематогенное.

Клиника: диагноз устанавливается на основании сочетания трех синдромов: 1 - общеинфекционного (озноб, жар, t); 2 - менингеального (ГБ, рвота, геминенгиальная поза, общая гиперэстезия, регидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Энцефаллит - воспаление ГМ инфекционного, инфекционо-аллергического, аллергического и токсического хар-ра.

Классификация: 1-первичные: а) вирусные, б) микробные и риккетсиозные. 2 -- энцефаллиты вторичные: а) инфекционно-аллергические ( при кори, краснухе, поствакцинальные), б) токсические (гриппозная), в) микробные и риккетсиозные. 3 - вызванные медленными инфекциями.

Клиника: продромальный период от нескольких часов до нескольких дней. Общемозговые симптомы: ГБ в области лба и орбит, рвота, светобоязнь, эпиприпадки, нарушение сознания от легких степеней (вялость, сонливость) до комы. Очаговые симптомы зависят от локализации процесса. Патогномоничный синдром - нарастащая слабость в мышцах шеи, «свисающая голова».

Диагностика: ликвор: лимфоциты от 20-100 клеток, умеренное повышение белка.

Острый меилит - воспаление спинного мозга, при котором поражается белое и серое в-во. Начинается с умеренных болей и парестезий нижних конечностей, спины и груди, носящих корешковый хар-тер на фоне общеинфекционных симптомов. Затем в течение 1-3 дней достигает max двигательные чуствительные и тазовые расстройства. Характер симптомов зависит от уровня патологического процесса. Быстро развивается поперечное поражение СМ. В ликворе воспалительные изменения, при отсутствии блока.

Нейросифилис: ранний и поздний. Ранний --- возникает в первые 2-3 года после заражения и соответствует вторичному периоду заболевания. Хар-но поражение сосудов и поражение оболочек мозга. Поздний --- возникает не ранее 7-8 лет после заражения, и соответствует третичному периоду течения сифилиса.

49. гонорейно-хламидийно-трихомонадное поражение мочеполового тракта.

Трихомониаз - сосуществует с гонореей, хломидиозом, вирусными, анаэробными заболеваниями. Процесс носит протозоидно-бактериальный хар-тер. Передается половым путем. Основное место паразитирования - слизистая влагалища, но возбудителя находят в эндоцервиксе, выводных протоках больших вестибулярных желез, уретре, мочевых путях. Трихомонада снижает подвижность спермотозоида, способствует бесплодию. Во влагалище --- обыкновенный воспалительный процесс: гипперемия, отек, эксудация, десквамация эпителия, образование грануляционной ткани.

Классификация: 1 - свежий: а) острое, б) подострое, в) торпидное; 2 - хронический (более двух месяцев).

Клиника: острая и подострая стадия - жалобы на зуд, жжение, ощущение тяжести внизу живота. Может быть жжение и болезненность при мочеиспускании. Обильные бели - жидкие, гноевидные, пенистые, нечистые. Нередко образуется эрозия цервикальной части ш.м., псевдоэрозия.

Диагностика: анамнез, объективние исследование, микроскопическое исследование (в нативных и окрашенных препаратах), посев.

Лечение: одновременно обоих партнеров, половая жизнь в период лечения запрещается. Повышение иммунитета. Препараты метранидозола по схема, тинидозол, фасижин. Контроль извлеченности в течении 2-3 менструальных циклов.

Хламидиоз - клиника не отчетлива у большинства женщин, хар-ся склонностью к рецедивам и длительности течения. Признаки острого воспаления уретры. Сереозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемия вокруг наружного в зева. Болевого синдрома нет. Признаков универсального воспаления нет. Лентовидные спайки в брюшной полости, в малом тазу, что явл-ся причиной трубно-перитониального бесплодия.

Диагностика: 1 - -анамнез (в анамнезе бесплодие), 2 - микроскопия -соскоб, 3 - ИФА и иммунофлюресцирующие методы с использованием монопланальных антител.

Лечение: антибиотики тетрациклинового ряда, вибрамицин, макролиды (сумамед), фторхиналоны (абоктал), ципробай.