28. Острые конъюктивиты, кератиты.

Острый конъюктивит - вызывается стафилококком .стрептококком ,пневмококком и протекает как острое заболевание. Выделяют: острый инфекционный конъюктивит, пневмококковый, острый эпидемический, гонококковый конъюктивит.

Острый инфекционный конъюктивит: начинается сначала на одном, затем на другом глазу. Жалобы на чусвство засороенности, жжения, зуда в глазу, покраснение глаза и слезотечение или слизисто-гнойныое отделяемое из глаза. Утром больной с трудом открывает глаза, т.к. веки склеиваются засохшим на ресницах отделяемым. При осмотре конъюктива резко гиперемированна, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхленная. Глазное яблоко гиперемированно, конъюктива склеры отекает, становится утолщенной.

Лечение: взять для исследования содержимого конъюктивального мешка для определения флоры и чувствительности к антибиотикам. Назначается промывание антисептическими растворами (2-4% борной к-ты, фурациллин). В глаз инсциллируют не реже 4-6 раз в день 30% р-ром сульфацин-натрия, закладывания за веки мази (1% тетрациклиновая, 10% сульфацин-натриевая).

Кератиты: классификация:--- I - экзогенные кератиты:

1) травматические.

2)инфекционные кератиты бактериального происхождения.

3) Вирусные.

4) Грибковые.

II эндогенные: 1) инфекционные: туберкулезные, сифилитические, герпетические.

III нейропаралитические.

IV авитаминозные.

V керотиты невыясненной этиологии.

Симптомы: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, нарушение прозрачности роговицы. В ней возникают инфильтраты. Роговица становится тусклой, матовой, шереховатой, чувствительность снижается. Инфильтрат бесследно рассасывается или его месте формируются стойкие помутнения. Возможно образование язв роговицы.

Лечение: при экзогенных керотитах - местное применение сульфаниламидов и антибиотиков в виде капель и мази (20-30% р-ор мазь сульфацил натрия, 5% мазь синтомицина, р-р пинициллина 20 тыс ед.). при тяжелом течении - частые инстилляции 10-20% р-ром сульфопиридозина натрия и использование антибиотиков - 1% мазь или 1% р-ор тетрациклина. При туберкулезном и сифилитическом поражении - специфическая терапия. В период заживления - рассасывающие препараты, физиотерапевтические процедуры, ультразвук.

29 Неотложное состояние в психиатрии (возб-я, острые психозы, эпиллепт . Статус, отравления алкоголем и наркотич . В-вами.)

Эпиллепт . статус - серия припадков, чаще больших судорожных, м/у которыми сознание полностью не восстан-ся. Необходимо удалить инородые предметы из полости рта, ввести воздуховод, сделать внутривенно 10 мг диазипама в 20 мл 10% р-ра глюкозы или в/м 5-10 мл 10% р-ра тиопентала натрия. Больных направляют в реанимац . отделение, где в случае продолжения припадков проводят длит . дозированный наркоз. При некупируемом статусе - сверхдлит . наркоз закисно- азотно - кислородной смесью на мышечных релаксантах и упровляемом дыхании.

При острых психотич . состояниях протекающих с растройством сознания или без них( дисфории, сумеречное состояние) следует применить нейролептики - трифтозин в/м по 1-2 мл 0,2 % р-ра, левонепромазин по 1-3 мл 2.5% р-ра в/м с 0,5 % р-ра новокаина, галоперидол 0,5% - 1мл. При тяжелых депрессиях - антидепрессанты ( мелипромин по 2мл 1,25%р-ра в/м, амилитриптилин в/м.)

Психомоторное возбуждение - необходимо обеспечить безопасность больного и окружающих людей. Б-го изолируют .

В/м 5-7мл 10% р-ра гексинала или 0,5%р-ра апоморфина. При острой необходимости исп-ся психотропные средства, сосудистые препараты(кардиамин, кофеин).

Алкогольный психоз - должен купирооваться введением б-го в сон.(в/в тизерцин, седуксен, элениум, барбитураты, галоперидол) . Дегидратация и пддерживающие сердечно-сосудистую деятельность препараты.