41. Носовые кровотечения.

Явл-ся симптомом местного поражения носа или общего заболевания, поэтому причины носовых кровотечений делят на местные и общие.

Местные причины: травма, хирургические вмешательства (удаление полипы, папилломы), доброкачественные и злокачественные н.о.

Общие: заболевание крови, г.б., геморрагический диатез, заболевание органов кроветворения, (лейкоз), авитаминоз.

Клиника: у одних больных начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления - головная боль, шум в ушах, головокружения, зуд. Различают: 1 - незначительное, 2 - умеренное, 3 - сильное носовое кровотечение.

1 - бывает из зоны Киссельбаха, прекращается самостоятельно.

2 - хар-ся более обильным выделение крови, не более 200 мл.

3 - за сутки более 200 мл, возникает при тяжелой травме лица, при повреждении ветви небной или глазной артерии. Большая потеря крови вызывает падение АД, учащение пульса, общую слабость, потливость.

Лечение: введение на 15-20 минут в кровоточащую половину носа тампона смоченного 3 % р-ром перекиси водорода. При незначительных повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1% р-ром новокаина или прижечь крепким р-ром трихлоруксусной кислоты, леписом. При рецидивирующем кровотечении зоны Киссельбахам - отслойки слизистой оболочки в этой области. При отсутствии эффекта - передняя томпонада носа с помощью узкой длинной турунды, коленчатого пинцета и гемостатической пасты. Тампон удаляют через 1-2 сутко после предварительного пропитывания раствором перекиси водорода. В тяжелых случаях тампон оставляют на 7-8 дней. При масивном непрекращающемся истечении крови - задняя томпонада. Более эффективным хирургическим методом остановки тяжелого носового кровотечения явл-ся операция на решетчатом лабиринте. Сильным кровоостанавливающим действием обладает переливание крови. Оксигенотерапия.

42. Сосудистые болезни головного мозга.

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения.

Этиология: Г.Б., феохромоцитома, АГ обусловленная заболеванием почек, эндокринные расстройства, АСК.

Патогенез: геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда или как следствие неврогенных вазомотроных нарушений, приводящих к длительному спазму мозговых сосудов, что вызывает замедление тока крови и развитие гипоксии мозга, а затем деллатация сосуда. Повышение проницаемости стенки сосуда приводит к выпотеванию плазмы крови, периваскулярному отеку и диапедезным кровоизлияниям. Основная масса геморрагического инсульта - по типу гематомы. Ишемический тромботический инсульт - развивается в следствии тромбоза сосудов, которому способствуют патологические изменения стенки артерий, повышение коагуляции и вязкости крови, снижение сердечной деятельности и АД, замедление мозгового кровоотока.

Клиника: ГИ - возраст 45-60 лет. Возникает внезапно, днем, обычно после волнения, стресса, переутомления. Начальные симптомы: головная боль, рвота, расстройство сознания, учащение дыхания, бради- или тахикардия. Степень нарушения сознания бывает разной - кома, сопор оглушение. ИИ возникает под утро или ночью, головная боль интенсивная, менингеальные симптомы, спутанное сознание, психомоторное возбуждение, тошнота, рвота. Жалобы на «проваливание» в яму. Ползание мурашек, порезы, расстройства речи, зрительные расстройства, центральный парез VII, XII нервов.

Диагностика: ГИ - на глазном дне - кровоизлияние в сетчатку. ОАК - лейкоцитоз, сдвиг влево. Ликвор - примесь крови. ЭЭГ - диффузные изменения биопотенциалов мозга. КТ - повышение плотности паренхимы мозга.

ИИ: ликовр прозрачный, иногда небольшое присутствие белка.

ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ - окклюзия или стеноз сонных и позвоночных артерий.

Лечение: ГИ: направленно на: 1 - ликвидацию отека мозга и снижению внутричерепного давления; 2- снижению АД; 3 - усилению коагулирующего свойства крови и снижению проницаемости сосудов. Больному придать возвышенное положение. Для снижения внутричерепного давления и борьбы с отеком мозга - лазикс, маннитол, для снижения проницаемости сосудов - тросиллол, для снижения АД - резерпин и клофелин.

ИИ - улучшение кровоснабжения мозга: кавинтон, циннаризин. Улучшение венозного оттока - кокарбоксилза, диэтифен. Антикоагулянты, гепарин. Трентал, пирацетам, циробролезин. Гиперболическая оксигенация.