4 Медленные инфекции

(боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, острый рассеянный энцефалломиелит). Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение , профилактика.

1) боковой амиотрофический склероз - хроническое прогрессирующее заболевание нервоной системы, хар-ся поражением двигательных нейронов г.м. и с.м., дегенерацией корково-спинномозговых и корково-ядерных волокон. Проявляется сочетанием центральных и периферических параличей мышц конечностей и туловища, расстройствами двигательной функции V, IX, X, XI ЧМН. Этиология и патогенез: вызывается вирусом. Ирает роль аутоиммунные нарушениея, наследственность.

Патоморфология. Морфологические изменения в основном локализуются в боковых канатиках и передних рогах С.М.

Клиника. Симптомы поражения центрального и периферического мотонейронов. Патогогноомоничные симптомы:

1) смешанные парезы.

2) Фибриляция

3) Неуклонно прогрессирующая - медленно, больные обращаются поздно. Возраст 40-50 лет.

Формы: 1) шейно-грудная

2) пояснично-кресцовая

3) бульбарная

4) церебральная

в начале заболевания атрофия (симметричная) и парезы мышц дистальных сегментов рук, фибриляция и фасцикуляция в них. Признаки поражения боковых канатиков (высокие сухожильные и периостальные рефлексы, патологический рефлекс Россолимо, Бехтерева, Жуковского). Затем развивается порез нижних конечностей с усилением сухожильных рефлексов, поражения ядер в стволе - исчезает глоточный рефлекс.Но нет нарушения чувствительности, координированности тазовых функций.

II) рассеянный склероз - это хроническое прогредиетное заболевание Н.С. со стадийным развитием глиозно-дистрофического процесса. Это мультифакториальное заболевание.

Этиология: вирусная инфекция, генетическая предрасположенность, влияют географический фактор и стрессовые реакции.

Клиника. Патогномоничные симптомы:

3) триада Шарко: нистагм, скандированная речь, интанционная речь

4) пентада Марбурга: +снижение брюшных рефлексов, побледение височных полей зрительных нервов.

Характерна сочетание признаков центрального паралича, гиперрефлексия, клонусами, а мышечный тонус снижен. Характерно клиническое расщепление (диссоциация) - 1 симптом грубый есть, а другого нет.

Клинические формы:

1) церебральная

2) цереброспинальная

3) спинальная.

5 Брюшной тиф и паратиф. Этиология, эпидемиология, Кк, Дз, осложнения, лечение.

Брюшной тиф.

Этиология: Palmonella typhi - гр (-) палочки, содержат эндотоксин, имеют Н-, О- и Vi- антигены, что исп-ся в лабораторной.

Ds: Если человек привит или переболел, реконвалесцией идет реакция с Н-, алмотинация с О- - у больных, Vi - у больных и бактерионосителей. Бактерии паратифов А и В не имеют Vi

Эпид.: И.и. а/г 1) больной, 2) рековалесценты, 3) хр.носители. выделение возбудителя из организма с фекалиями и мочой нач-ся с последних дней инкубаторного периода и на протяжении всей болезни. Хр.носители явл-ся основным резервуаром inf, механизм передачи - фекально-оральный, ПП - пищевой, водный, контактно-бытовой.

Кк.: инкубационный период 3-21 день, в ср. 10-14 дн. Начало подострое, реже постепенно или острое. Высокая лихорадка в течении 2-3 недель постоянна или ремиттиерующего типа, головная боль, бессоница, отсутствие аппетита, запор. Больные заторможены, возможен ред. Кожа бледная, на 8-10 день появляется необильная розелезная сыпь с преимущ. локализацией на животе ; обложенность языка, гепатолиенальный с-м; относительная Брадикардия, снижение АД. Типична триада правой подвздошной области: 1) укорочение перкут.звука справа по сравнению слева симптом Падалки, 2) крипитация, м/пузырчатое учрчание, 3) болезненность. М/б. Гиперемия зева - ангина Дюге - язвенно-некротическае ангина. В крови - лейкопения., анэозинофилия, нейтропения, относительно лимфоциоз М.б. тифозный статус - на фоне Ý t отмечается нарушение сознания. Осложнения: 1) спецефические - кишечное кровотечение, перитонит, ИТШ:, 2) неспецифиче кое - пневмонии, отиты, пиелонефриты, тромбоз вен.

Лабораторная диагностика: 1) посев крови, бактериологический метод

2) со второй недели - анализ кала и мочи.

Лечение: левомицитин, таблетки 0,5*6 раз в день, затем после нормализации t d пон. 0,5*4 раза в день в течении 10 дней после нормальной t. Препараты повышающие иммунитет, метилурацил, витамин В.

Паратифы А и В. Сходные с брюшным тифом, но имеют некоторые особенности. Паратиф А - инкубационный период короче. Начало острое, сыпь появляется в более ранние сроки (4-7 дней), отличается полимарфизмом, часты дополнительные высыпания. Отсутствует тифозный статус.