37. Эпилепсия.

Эпилепсия - это хронически протекающее заболевание ЦНС, проявляется различными пароксизмвальными состояниями и изменением личности. Пароксизмальные расстройства могут выражаться в различных припадках (большие, малые абсансы) и психических эквивалентах припадков (приступообразно появляющиеся расстройства настроения - дисфории, эфории и расстройства сознания: сумеречные состояния и состояние амбулаторного автоматизма).

Большой судорожный припадок - возникает внезапно или после предвестников (недомогание, слабость, головокружение, раздражительность). Вслед за аурой начинается тоническая фаза, а затем клоническая фаза судорог (3-4 минуты); большой припадок длится не более 5 минут. Заканчиваетяс полной расслабленностью, рядом бессознательных движений, нечленораздельными бормотанием. Во время припадка сознание глубоко расстроено (кома). Бывает непроизвольно мочеиспускание, прикус языка, пена у рта. Припадки могут непрерывно следовать один за другим и больной не успевает прийти в сознание - эпилептический статус, который опасен для жизни больного, может закончиться смертью от асфиксии или остановки сердца.

Малый судорожый припадок - это кратковременное выключение сознания (несколько секунд) без падения. Сопровождается небольшим судорожным компонентом (короткие судороги мышц лица и конечностей), вегетативной реакции.

Абсанс - крактовременная потеря сознания без судорожного припадка.

Больным свойственны особые черты характера - при больой медлительности, тугоподвижности мышления и действий они крайне возбудимы, взрывчаты, склонны предавать большое значение мелочам, застревать на деталях. Они самолюбивы, злопамятны, мелочно-аккуратны, пунктуальны. Больные любят чистоту, порядок, их вещи всегда должны стоять на одних и тех же местах. Часто употребляют уменьшительно-ласкательные суффиксы. Если болезнь течет неблагоприятно, развивается слабоумие - теряется способность отделять главное от второстепенного, мышление конкретно-описательное, резко снижается память, олигофазия.

Лечение: комплексное: медикаметозное, диетотерапия и трудотерапия. Фенобарбитал - люминал, препараты брома (бромистый натрий, аммоний), противосудорожные препараты барбитураты - гексамидин, элениум.

38. Глаукома.

Глаукома - заболевание глаз, котрое хар-ся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с развитием деффектов поля зрения, сниежнием центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Различают три типа: 1 - врожденное, 2 - первичная, 3 - вторичная.

Первичная -1 - открытоугольная, 2 - закрытоугольная, 3 - смешанная.

Открытоугольная - связана с нарушением функции дренажной системы глаза, утолщаются трабикулярные пластины, суживаются интратрабикулярные щели, шлеммов канал.

Стадии: 1- начальная, 2 - развитая, 3 - далеко зашедшая, 4 - терминальная.

Начальная - нет краевой экскавации ДЗН и изменения периферического поля зрения. Могут быть незначительные изменения в парацентральной области поля области (небольшие скатомы, увеличение размеров слепого пятна, симптом «обнажения» «слепого» пятна.

Развитая - стойкое сужение границ поля зрения более 10 град или слияние пароцентральных скатом, краевая экскавация диска.

Далеко зашедшая - резко выраженное сужение поля зрения.

Терминальная - утрата предметов зрения или слепота.

Внутриглазное давление: нормальное (до 27 мм рт.ст.), умеренно-повышенное (27-35 мм рт.ст.), высокая (более 35 мм рт.ст.).

Лечение: острый приступ - 1-2 % р-р пилокарпина в течении часа, инстилляция каждые 15 минут, затем каждые 30 минут (3-4 раза), и каждый час (2-3 раза). Антихолинэстеразные препараты не применяются, т.к. резко расширяет сосуды и усиливают зрачковый блок. Тимолол 0,5% и диакарб (0,5 г, затем по 0,25 гр 4 раза в день), глицерин (1-2 раза в день), горячие ножные ванны. При отсутсвие эффекта в/м аминазин или литическую смесь, если через 24 часа приступ не удалось приостановить - операция (иридэктомия).