30 Понятие об атопии (эндогенная экзема, эксфолиативный дерматит Риттера, синдром Лайелла, нейродермит Бенье) .

Эксфолиативный дерматит Риттера нач-ся с высыпани япызырей, кот . быстро увеличиваясь в размерах и вскрываясь, ведут к образованию эррозий, может развиться сепсис. Заб-ие вызывается золотистым стафилококком. Источник инф- ции - медперсонал или матери новорожденного ( недавно переболевшие фурункулезом, гидроденитом).

Лечение : вскрытие пузырей и удаление остатков покрышек, смазывание эррозий дезинф . мазью. Теплые ванны с перманганатом калия, антибиотики, витамины гр . В и С.

С-м Лайелла - причина развития острого эпидермального некролиза явл-ся лекарст. Средства, интоксикации производ . хим . в-ми, испорченными пищ . продуктами. Нач-ся внезапно, повыш-ся t тела до 38-40 град ., ухудшение самочув-ия и появление сыпи. Ч/з неск-ко дней развився болезненная диффузная эритема. Если слегка потереть пальцем кожу насоседних участках, оставшуюся по внеш . виду здоровой, то произойдет отслойка эпидермиса с обнажением влаж . поверх-ти ( положит . симптом Никольского). Общее состояние крайне тяжелое.

Лечение : в/в капельно до 2 л жид-ти в сутки: реополиглюкин, гемодез, контрикал, ГКС - парэнтерально дозы 120-150 мг преднизалона. Наружное : орошение аэрозолями, смазывание анилиновыми красителями, солкосериловой мазью.

Нейродермит - нач-ся с интенсивного, мучительного зуда. При расчесывании развив-ся мелкие плоские блестящие папулы. Течение забол-я хроническое. Стойкий белый дермографизм.Сниж-ся проницаемость сосудов кожи, нарушение терморегуляционных процессов. Нейродермит связанный с атопией - аллергич . реакцией , в развитии которого играет наследственная склонность к сенсебилизации при вдыхании или преоральном поглощении незначительного кол-ва аллергена. Всвязи с неопределенной клинической картиной оно получило другое название - эндогенная экзема. Возникает в грудном возрасте, преобретает черты нейродермита, который периодтчески экзематируется. Хар-но осенне-зимнее обострение . Очаги поражения в локтевых и подколенных сгибах, на кистях, на лице, вокруг рта, на шее.

Лечение : самостоятельные разрешения в сухом жарком климате( Крым , Сред . Азия)

Пирогенал, никотиновая к-та, левомизол, УФО. Наружно кортикостероидные мази.

31. Глюкостерома (с-м Иценко - Кушинга). Альдостерома ( с-м Конна)

Глюкостерома - гормонально активная опухоль коры надпочечников ( пучковой зоны), избыточно выделяющего глюкокортикоиды и хар-ся клиникой сходной с болезнью Иценко-Кушинга. Чаще встреч-ся у женщин 18-42 лет.

Клиника : Для диф . диаг-ки имеют значение след . признаки: 1) артериальная гипертензия, выраженное ожирение, гипергликемия, развивающаяся одновременно, нередко у людей молодого возраста. 2) особенности отложения жира ( лунообразное лицо, мощный торс, шея, живот), руки иноги остаются тонкими. 3) расстройство половой функции - раняя аменорея у женщин, потенция у мужчин. 4) багрово-фиолетовые стрии на коже живота, бедер, кожа сухая угревая. 5) снижение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет. 6) острые язвы ЖКТ. 7) полицитемия , тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз.8) повышение экскреции 17-оксикортикостероидов, кетостероидов, альдостерона.

Лечение : удаление опухоли.

Первичный альдостеронизм ( с-м Конна) - заболевание обусловленное избыточной продукцией альдостерона опухолью коры надпочечника. Забол-е встр-ся редко, уженщин в 20-50 лет. Артериальная гипертензия имеет лабильное и стабильное течение, злокачественное - встречается редко. С-м Конна следует подозревать во случаях гипертонии, сочитающуюся с полиурией, никтурией, жаждой, мышечной слабостью и нервно-мышечными расстройствами. В крови повышено содержание альдостерона и повышение экскреции продуктов его обмена с мочой, снижается активность ренина в крови. Применяется нагрузочная проба на ренин-ангиотензин-альдостероновую с-му: используют стимулирующее воздействие ходьбы и диуретика (в/в 40мг фуросемида) - набл-ся снижение содержания альдостерона после 2-х часовой ходьбы на фоне низкой акт-ти ренина плазмы.

Лечение: длительная терапия спиронолактона по 0,025 -0,05 г 4раза в день. При ее неэффективности - оперативное лечение.

32. Болезни перифер . нервов. Невролгия - причина явл-ся инф-я , провоцирующим фактором может быть переохлаждение, травмы, нарушения артериального кровообращения при ГБ, атеросклероз сосудов голов . мозга.

Клиника: паралич или порез мимич .мышц. Появл-ся боли и парастезии в обл-ти уха и сосцевид . отростка. При поражении корешка лицевого нерва клин . картина неврита сочит-ся с симптомами поражения 8-го ч . м .н. Поражение лиц . нерва в костном канале приводит к ум-ию слезоотдел-я , вплоть до сухости глаз, сопров-ся расстройством вкуса,слюноотделения.

Невролгия лучевого нерва : часто пораж-ся во время сна ( причина - усталость или инфекция).

Клиника: при поражении в подмышеч . ямке или в верх . трети плеча возн-ет паралич иннервируемых им мышц. Невозможно разгибание предплечья и кисти, особенно сгибание в локтевом суставе.

Невролгия локтевого нерва: проявл-ся онемение и парастезия в обл-ти 4 и 5 пальцев, также медиальной поверх-ти кисти до уровня запястья. Отмечается гипостезия или анестезия в обл-ти ульнарной половины 4 и 5 пальцев с ладонной стороны и 3 пальца на тыльной поверх-ти кисти. Атрофир-ся мягкие мышцы кисти.

Невролгия срединного нерва: травма верх . конечности, повреждение или внутривен . инъекция в локтевую вену, резаные раны выше лучезапястного сустава на ладонной поверх-ти.

Клиника: боли в пальцах носят каузалгический хар-р,болезненность на внутр . поверх-ти предплечья. Выяв-ся атрофия мышц в обл-ти возвышея 1 пальца , это приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью лапу». Нарушается поверхностная чувствительность ладони.

Лечение: вит . В, дибазол, дуплекс, массаж, ЛФК. При отсутствии признаков восстановления показана операция.

Невролгия нервов нижней конечности. Этиологический фактор явл-ся диабет,диспротеинемия, васкулит.

Клиника: при поражении общего малоберцового нерва появ-ся слабость тыльного сгибателя стопы, ослаб-ся поворот стопы снаружи. Отмеч-ся онемение наруж. Поверхности голени и стопы. Ум-ся чув-ть в обл-ти наруж . поверх-ти голени ,стопы. Поражение перед . ветвей большеберцового нерва ведет к слабости сгибания стопы. Невр может ущемляться за внутренней лодыжкой, на стопе в зоне предплюсневого канала. Появ-ся боль, покалывание и онемение в этой области.

Лечение: хирург. вмеш-во( декомпрессия нерва).

Полиневралгия : одновр-но пораж-ся многие периферические нервы, проявл-ся симметричными и вялыми параличами, чувствит . нарушениями в дистальных отделах конечностей.

Э и П - гемотоксикоз( алкалоз), параинфекции и аллерг . осложнения ( дифтерия, пневмония, нарушения питания, дефицит вит. В и В12), систем . зоб( СКВ), злокачств . новообраз-е.

Клиника: прогрессирует мыш . слабость, атрофии, парестезии, боль, ум-ие или выпадение рефлексов, паралич стоп - « петушиная походка». Может возникать тетраплегия мышц и нервов стопы, трофич . расстройство( сухость и цианоз кожи, пораж-е ногтей).

Часто встреч-ся диабетическая невралгия - прояв-ся выпадением рефлексов на ногах и нарушением глуб . чув-ти.

Лечение: парентеральное введение тиамина (В1) до 1000 мг в сутки; хелаты( ЭДТА), аденил. Примен-ся анальгетики, массаж, ЛФК, физиотерапия, плазмофорез.

Радикулопатии дискогенные - болевые, моторные и вегетат . поражения обуслав- т поражение корешков головного мозга вследствие остеохондроза позв-ка.

Э и П: остеохондроз позвон-ка дегенеративно- дистрофический процесс возникающий на почве утраты межпозвоночных дисков( их амортизирующей функции), приводит к ум-нию давления внутри него. В сегменте пораженного диска возн-ет относительная нестабильность позвон-ка с развитием остеофитов тел позвонков( спондилез). Выпячив-е диска (протрузия или грыжа), также остеофиты могут сдавливать корешки, вызывать при этом корешковые боли. Непосредственные причины появления болей - поднятие тяжостей, неловкое движение,простуда, инфекция.

Развитие грыжи диска , сдавливание корешков приводит к формир-ю собственного корешкового синдрома. Шейный радикулит - боли в шеи, напряжение шейных мышц, выпрямл-ие шейного лордоза. При поражении С6-С7 боли распр-ся в руку, лопатку, перед . поверх-ть груд . клетки. Грудной - боль на уровне грудной клетки или живота. Пояснично-крестцовый - боль распростр-ся в ногу, слабость сгибателей и разгибателей стопы. Выпадает ахилловый рефлексов.Вертебральный синдром склад-ся из напряжения поясничных мышц, сглаживания поясничного лордрза. Выпадение грыжи диска приводит к сдавливанию «конского хвоста» ( паралич голеней и стоп, нарушение функций тазовых органов)

Лечение : иммобилизация позвоночника, тепло, анальгетики, местнораздражаюие средства - растирания. Мануальная терапия. Массаж,ЛФК, физиотерапия, блокады, удаление грыжи диска.