21. Инволюционные психозы (параноид и меланхолия)

Психозы в пресенильном возрасте протекают в форме депрессий (инволюц . меланхолия ), бреда ( инволюц .параноид). Инвол . меланх - в картине болезни доминируют депрессивные явл-я с тоскливостью, тревогой, идеями самообвин-я, греховности. Бывают приступы двигат-го вобужд-я с тревогой и страхами. Возник-е неприятных ощущений связанных с инволюц . изменениями в орг-ме явл-ся причинами формир-я ипоходрич . представлений ведущих к развитию ипохондрич . бреда. Для пресенильных психозов хар-ен депрессивно- ипохондрич. Синдром Когора. Б-ые уверены, что у них нет сердца, желудка, и др . органов. Все сгнило (нигилистич . бред), что они в таком состоянии будут вечно будут мучиться и никогда не умрут(бред мучительного бессмертия), что они способны причинить вред всему человечеству(бредотрицательного могущества).

Инволюц . параноид - при этом психозе доминируют бредовые идеи преследования, могут быть слуховые галлюцинации. Типично то, что бред не выходит за рамки возможного, не носит абсурд-го хар-ра. Повед-е больных соотв-ет содерж-ю бреда: то они замкнуты, малодоступны, подозрительны, то активны, склонны к агрессии.

Леч ение: при инволюц . депрессии применяют антидепрессанты, иногда в сочетании с нейролептиками. Эффек-на комбинация триптизола с тизерцином (нозинон),стелазин. При синдроме Когора хороший эффект дает электросудорожная терапия. Для леч-я инвол . параноида применяют нейролептики, производные фенотиозида : аминозин, стелазин, тизерцин, производные бутерофенола - голоперидол и др .

22. Истинный круп (дифтерия гортани)- разв-ся в рез-те распростр-я процесса из носа или глотки.

Клиника : перв . признаком явл-ся измен-е голоса в виде охриплости или афонии, и характерный лающий кашель. При ларингоскопии хорошо видны дифтер . серовато-белые, толстые фиброзные пленки, покрывающие большую поверхность слиз . обол . гортани.

Быстро появ-ся признаки быстро нарастающего стеноза, сопровождающиеся выраженной инспираторной отдышкой. Особое знач-е в распознавании болезней и выборе правильной терап . тактики имеет дифтерия Д3 с ложным крупом( подскладочный ларингит): 1)при кот. удушье развив-ся внезапно среди ночи, приступом лающего кашля, связано с острым воспал-ем слиз . обол . носа или глотки; 2) дыхание свистящим, резко затрудн . выражена инспиратор . одышка;3) при осмотре втежения в мяг. Тканей ярем . ямки, над- и подключичн . пространств.

4) длится неск-ко минут до получаса, обильная потлтвость; 5) рецедив может быть ч/з неск-ко дней или ч/з 1-2 недели. 6)ларингоскопия - валикообраз. Припухлость, гиперемированная слиз обол. подскладоч . пространства, суживает просвет гортани и тем самым затрудняет дых-е

Лечение: вентиляция, увлаж-е воздуха комнат, теплое питье, на шею - горчичники, горячие ножные ванны. Отхаркив . средства : настойка термопсиса по 1 чайн . ложке 3 раза в день.

Леч-е истинного крупа: при подозрении на дифтерию необх-мо немедленное введ-е противодифтер . сыворотки, изоляция , госпит- я б-го в инфекц . отдел-е . Трахиостомия показана при наличии стеноза. Отраж- т дезинфиц . р-рами (перманганат калия, фурацилин), гортань инстилируют химотрипсином на физ. Растворе, а/б,проводят щелочно-масляные ингаляции до отхождения пленок внутрь назнач отхаркив . ср-ва.

23. Шизофрения - эндогенное хр . псих . забол-е нач-ся в молодом возрасте. Для шизоф . хар-но

«расщепление», распад единства психики. Хар-р измен-я лич-ти - своеобраз. Дефект психики, нарастает по мере пргрессир-го заболев-я. При этом особенно страдают мышление, эмоции, волевые процессы. Непродукт-ть мышления выраж-ся в резанерстве ( склонность к пустым размышлениям) , появл-ся символика в мышлении, склонность к неологизмам ( образ-е новых слов,смысл которых не понятен), бессвязность, разорванность речи. В эмоц -ой сфере отмечается нарастающие замкнутости, отгороженности от окружающего мира (аутизм), холодность, безразличие к близким, амбивалентность ( одноврем . возникновение двух противоположных чувств). Классификация:

1) непрерывно текущая злокачественная - бредовый вариант, галлюционарный, вялотекущий, хар-ся безремиссионным течением, сопров-ся быстрым развитием апатич . слабоумия.

2) приступообразный - шубообразная, злокачественная прогредлентная,шизоаффективная, малопрогредлентная (вялотекущая), хар-ся непрерывным вялым течением,на фоне которго развився острые аффекты , бредовые приступы, после кот. Усугуб-ся шизофренические изменения лич-ти .

3) рекуррентная - особые формы:фибрильная, паранояльная, малопргредлентная. Наиболее благоприят. Вариант шизофр -ии , при кот . после острых аффек-но-бредовых приступов наступают ремиссии хор . кач-ва, с незначит . изменением лич-ти.

Лечение : примен-т психофармакотерапию препараты как аминозин в сред . до 300-600 мг в сутки , нозинон 150-200 мг, стелазин 50-70 мг, галоперидол 10-17 мг в сутки доза нейролептиков и длит-ть лечения зависят от состояния б-го.

Инсулин терапия показана при остром психотич. Состоянии и при отсутсвии выраж-го измен-я лич-ти. Инсулин вводят натощак, начав с 4 ед и увел-т ежедн-но дозу на 2-4 ед. Курс 25-30 гипогликемич . ком . В коматоз . состоянии пациента держат не более 30 мин., после чего выводят из комы.

24. инфекция наружных покровов -

I --- рожа - форма острой стрптококковой инф., хар-ся лихорадкой, обр-ием на коже отграниченного очага серрозно-геморрагического воспаления, сопровождается общим токсическим явлением, инкубационный период 2-7 дней. Различают эритемипозную и эритемипозно-буллезную формы. Заболевание начинается остро: появл-ся озноб, t тела 39-40 град, может быть рвота, судороги, бред. В случае эритемепозной формы рожи гиперемия яркая, по периферии воспалительного очага определенные валики. Воспалительный участок выозвышается над уровнем здоровой кожи, на ощупь горячий, наиболее выражен отек в области лица, на пальцах, половых органах. При второй форме эритемипозно-буллезной спустя некоторое время (2-3 дня) на отдельных участках пузыри лопаются, жидкость вытекает, обр-ся корочки.

Лечение: антибиотики, применение кортикостероидов, неспецифических стимулирующих препаратов, физиотерапевтических процедур. Пенициллин в течении 7-10 дней через 3 часа, оксациллин, метициллин, преднизолон.

II -- столбняк - тяжелое острое инф-ое заболевание. Хар-ся поражением вставочных мотонейронов тетаноспазмином проявляется полическими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии.

Выделяют общий или генерализованный и местный столбняк. Чеще протекает в виде генерализованного процесса. Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления. Инкубационный период: 5-4 дней, головная боль, увеличение раздражительности, потливость, тризм-напряжения, судорожное сокращение жевательных мышц, затруднительное открывание рта. Развиваются судороги мимических мышц - «сардоническая улыбка». В следствии резкого спазма мышц спины голова запрокидывается, больной опирается на постелипятками и затылком - опистотонус. Гипертонус мышц затрудняет движение больного. Возникают мучительные титанические судороги.

Осложнения: ранние - бронхит и пневмония; поздняя длительная тахикардия .гипотония, параличи черепных нервов. Последствия судорог: разрывы мышц и сухожилий, преломы костей, может быть асфиксия.

Лечение: нейтрализация токсинов в организме путем введения антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки. В/мышечно по Безредке (дробно в предварительной сенсибилизации) доза 100-150 тыс мг. Используют сыворотку крови доноров иммунизированных столбнячном анотоксином, сначала 10тыс мг в/м, а затем по 5 тыс мг е.д.. при легкой и средней тяжести противосудорожная терапию начинают с ведения хлоралгидрата. Нейролептическая смесь, деазепам оказывается, барбитураты. При тяжелой форме: нейролептики, в сочетании в/м барбитуратов. Лактат натрия или гидрокарбонат натрия, жаропонижающие.

Профилактика: 1) профилактика травм; 2) специфическая профилактика. Антоксин вводится подкожно 0,5 мл дважды с интервалом в 1 месяц.