1Туберкулез легких.

Классификация, диагностика, лечение, осложнение.

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микробактериями туберкулеза (МТБ) и анатомически характеризующиеся формированием эпитемиодно-клеточных гранул.

Источники инфекции: 1) больные туберкулезом

2) крупнорогатый скот (меньшее значение имеет)

1) домашние животные (овцы, козы, кошки, собаки)

2) значение птиц не существенно.

Заражение происходит 4 путями:

1) воздушно-капельный - имеет наибольшее значение

2) алиментарный

3) контактный - через поврежденную кожу и слизистых

4) в/утробное поражение плода.

Заболеваемость также зависит от восприимчивости заболевания.

Первичный туберкулез - заболевание, которое возникает после заражениея или в ближайший период после заражения у ранее неинфицированных людей.

Вторичный туберкулез - формируется в результате реактивации инфекции или в результате повторного заболевания.

Классификация первичного туберкулеза:

1) нелокальные формы: - вираж туберкулиновых проб

- ранняя туберкулезная интоксикация

- хроническая туберкулезная интоксикация

2) локальные формы: - туберкулез вн/гр л/у

- первичный туберкулезный комплекс:

- легочной аффэект

- присутствие дорожки

- ранний в/г л/у + плеврит

- инфильтративный туберкулез

-диссеминированный туберкулез

Кк: м.б. различна, может и отсутствовать, м.б. выражаться

- боли в грудной клетке, возникающие внезапно, t от субрильных до фебрильных, кашель вначале сухой, затем влажный. Состояние интоксикации, ухудшение аппетита, изменение поведения ребенка.

При объективном обследованиивыявляется пповышение периферических л/у, могут вовлекаться и другие органы ( увеличение печени, селезенки), поражение сердца - изменения носят токсико-аллергический характер.

ОАК: эозинофилия.

Туберкулезная диагностика:

1) у некоторых детей может быть выражена

2) градуирование пробы - Кринчара-Капиловского - т.е. м.б уровнительная или пародоксальная реакция на на введение различных туберкулина.

Ro”.

Осложнения первичного туберкулеза: 1) ателектаз

2) туберкулез бронхита и неспецифический эндобронхит

3) гематогенная и _____________диссеминация

4) плеврит

5) первичная поверка

6) казеозная пневмония

7) амилоидоз внутренних органов

Лечение туберкулеза.

Методы лечения: 1) этиотропное, 2) патогенетическое, 3) хирургическое, 4) симптоматическое.

Принципы лечения: 1) этапность, 2) длительность, 3) комбинированность, 4) комплексность, 5) индивидуальность, 6) непрерывность.

Этапность - 2 месяца стационар, 2 месяца - дневной стационар, 2 месяца - санаторий, 2 месяца - амбулаторно.

Х/Т 2 режим: 1) основные при ___ - изониазид, рифампицилин, стрептоницин, этамбутол

3) альтернативный - комомицин, амикоцил, ФХ, офлоксоция, ципрофлоксин

Отличье:

1) Х/Т индекс = отношение max перксимой d к min лечебной d. Чем больше Х/Т индекс, тем он в боьшей степени удобен в лечении. Изониазид: max переносимая d от 5 мг/кг - в этом дипазоне нет побочных действий. Стрептомицин лечебная d 1 г, а max переносимая d 1 г.

2) V развития лекарственной устойчивости. Все препараты делятся:

1) с быстрым темпом развития

2) с медленным темпом развития

Быстрый темп развития - в условиях монотерапии препаратом ч/з 1-2 месяца у 90 % штаммов МТБ появляться привыкание. Относятся: 1) изонизатор, 2) рифампицин, 3) пиразинамид, 4) стрептомицин, канамицин, 5) этионамид.

Медленный - в условиях монотерапии препаратом ч/з 5-6 месяцев к нему формируется привыкание у 50-60 % штаммов МТБ. Относятся: 1) этамбутол, 2) ПАСК, 3) циклосерин.

Выделение фазы этиотропной терапии:

1 фаза - интенсивной х/т

ее цель: добиться абациллирования или олигобациллярности и рубцевания полостей.

2 фаза - продолженного лечения

ее цель: излечение с min остаточными изменениями.

Н-р: очаговый туберкулез: 1 фаза составляет 8 недель и назначается 4 п/туберкулезных препарата: 1) изониазид, 2) рифампициллин, 3) пиразиамид, 4) стрептомицин (этамбутол).

2 фаза состоавляет 8 недель. Лечение 2 препарата: 1) изониазид, 2) рифампициллин.

- т.к.страдает Т-система иммунитета, то назначают иммуномодуляторы - тиамин, левамизол.

- Назначаются п/воспалительные средства: негормональные (бутадион, индометацин) и гормональные (преднизолон).

- Биостимуляторы (плацента, ФИБС).

- Препараты способствующие регенерации ткани (метилурацил, оротат К)

- Антигипосанты (тиосульфат Na, vit C)

- коллапсотерапия (введение воздуха в плевральныю полость)

показания: 1) деструктивные процессы

2) туберкулез, осложненный кровотечением

3) лекарственная устойчивость

4) плохая переносимость п/туберкулезных препаратов

Хирургическое лечение:

1) радикальные операции - сегментарная резекция

- долевые реакции

- пульмонэтиология

2) поллиативные - ковернотомия

- тарокопластика

- пережигание спаек.