8. Грипп и другие орз. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностик, осложнения, лечение.

Грипп - острая вирусная инфекция характерицуется интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахетита.

Этиология: вирус гриппа подразделяющийся на три рда - А, В,С. Содержит РНК, отностся к семейству Orthomyxiviridae. В окружающей среде неустойчив.

Эпидемиология: источники инфекции - больной человек, особенно заразный в первые дни болезни, а также реконвалесценты и здоровые носители. Путь передачи - воздушно-капельный.

Клиника: инкубационный период от 12 часов до 3 дней, чаще 1-2 дня. Начало острое. Головная боль, боли в мышчах, суставах, разбитость, познабливание, t 38-40 С. Через несколько часов присоединяется сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, заложенность носа, со второго дня - слизисто-гнойные выделение из носа. Гиперемия лица, инъекция конъюктив, гиперемия слизистой оболочки ротоглтки, зернистость мягкого и твердого неба. Длительность лихорадки 2-6 дней. С 3-4 днякашель влажный, относительная брадикардия, гипотония, потливость, снижение аппетита. В крови - лейкопения, лимфоцитоз.

Осложнения: 1- бактериальные - пневмония, синусит, фронтит, гайморит; 2 - токсические - острая ДН, ИТШ, оттек мозга, энцефаллит, геморрагический альвеолит.

Лабораторная диагностика: 1- вирусологическое - выделение вируса у больного; 2 - ИФА, в остром периоде берут мазки-отпечатки из зева и носа; 3 - серолонгический метод - РСК, РТГА, РНГА.

Лечение: 1- постельный режим, 2- обильное питье (3 л в сутки), 3 - этиотропная терапия - рематадин, орбидон, 4 - патогенетическая терапия - антигриппин (аспирин +анальгин, димедрол + рутин + глюконат кальция), 5 - симптоматическая терапия: в первые дни - против кашля, последние дни - отхаркивающие.

9.Сыпной тиф и болезнь Брилла.

Этиология, эпидемиология, клиника, диагностик, осложнения, лечение.

Сыпной тиф - острый антропонозный рейккетсиоз, характеризуется развитием генерализованного пантромбового васкулита и проявляющийся тяжелой общей интоксикацией, менингоэнцефалитом, розеолезно-петехиальной сыпью, гепатоспленомегалией.

Болезнь Брилла - повторный рецидивный сыпной тиф.

Этиология: возбудитель Rickettsia prowazekii - гр (-), не образуящее спор и капсул М.О.

Эпидемиология: источники инфекции - больной сыпным тифом и болезнью Брилла в период рикетсиемии. Путь передачи - трансмисивный. Переносчики - вши платьяные, реже головные. Человек заражается при втирании инфициованных экскрементов насекомого в кожу или при раздавливании вшей.

Клиника: в течении заболевания выделяют: 1 - период инкубации (6-25 дней), 2 - начальный ( до появления сыпи, 4-5 дней), 3 - разгара ( от момента появления сыпи до норализации температуры, 5-10 дней), 4 - реконвалесценция (2-3 недели). В начальный период характеризуется быстрым повышением t 39-40 С, головная боль, тошнота, бессоница, слуховая, зрительная, тактильная гиперекстезия, беспокойство и эйфория больных. Внешний вид больного - одутловатое гиперемированное лицо, блестящие глаза, ингецированные склеры, сухие яркие губы, горячая сухая кожа. На 2-3 день у основания небного язычка выявляется энантема. Наблюдается тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, спленомегалия, снижение диуреза. В конце 3-4 дня t падает на 1-2 С, на следующий день - повышается (39-40), часто с «врезами» на 8-9, 12-13 день болезни. С 4-6 дня присоединяется симптом продолговатого мозга. Бульбарные расстройства - девиация языка, дезартрия. При тяжелом течении с 7-8 дня развивается тифозный статус. Сыпь появляется на 4-5 день болезни - розеолезная или розеолозно-патехиальная, мелкие плоские невыступающие над поверхностью кожи, исчезает при надавливании. Появляется на коже груди, боковых поверхностях туловища, сгибательной поверхностях конечностей, через 7-9 дней исчезает.

Диагностика: закон 4 дня. Выделение из крови чистой культуры рекеции Провачика или обнаружения антител. РСК, РНГА.

Лечение: антибиотики: тетрациклин 1,2-1,6 г в 4 приема с интервалом 6 часов на протяжении всей лихорадки и двух дней апирексии; левомицетин 2 г.; дезинтоксикационные препараты; диупетики; сердечные гликазиды; анальгетики. С целью профилактики тромбозов - антикоагулянты (гепарин). Выписка не ранее 12 дня апирексии.

10.ВИЧ-инфекция. Особенности возбудителя, этиологоия, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

ВИЧ-инфекция - прогрессирующее антропонозное заболевание с перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммуной системы с развитие м иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями, аутоимунными эффектами.

Этиология: возбудитель - вирус иммунодефицита человека семейства Retroviridae. Различают два вида вируса: ВИЧ -1 и ВИЧ -2. В условиях окружающей среды быстро инактивируется средствами дезинфекции. В крови, трупах, биологи ческих жидкостях сохраняется несколько суток.

Эпидемиология: источники инфекции - человек. Вирус обнаруживается в крови, в семенной жидкости, влагалищном секрете, молоке. Передача вируса при сексуальных контактах, переливании крови, использовании нестерильных медицинских инструметов загрязненных кровью больных людей, пересадки тканей и органов, во время беременности от матери плоду, при грудном вскармливании.

Патогенез: проникший в организм вирус захватывается макрофагами и заносится в различные системы, минуя гематоэнцефалический баръер в головной мозг, и внедряется в клетки, несущие CD-4 - антиген (Т4 лимфоциты, некоторые В лф, моноциты). Диссименация вируса сопровождается развитием интоксикационных синдрома, гиперплазии лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. Основной мишенью является Т4 лимфоцита. - на основе вирусной РНК происходит синтез вирусной ДНК - копии, которая встраивается в хромосомную ДНК хозяина, становясь провирусом.

Клиника: стадийное прогрессирующее заболевание.

Классификация: 1) стадия инкубации; 2) первичное проявление: а - острая лихорадочная фаза, б - бессимптомная фаза, в - персистирующая генерализованная лимфоаденопатия; 3) вторичных заболеваний: а - потеря массы менее 10 %, поверхностные грибковые, бактериальные и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающие лишай, повторные фарингиты, синуситы; б - прогрессирующая потеря массы более 10 %, необъяснимая диарея и лихрадка более 1 месяца, туберкулез легких, повторные протозойные поражения кожи и слизистых оболочек, синдром Капоши; в - генерализованная бактериальные вирусные грибковые протозойные паразитарные заболеывания, кандидоз пищевода, внелегочной туберкулез, поражения ЦНС; 4) терминальная стадия.

Диагностика: выделение вируса из крови, имунный блотинг.

Лечение: азидотимидин, препараты интерферона, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, антибиотики и химиопрепараты.