39. Острая лучевая болезнь.

Наибольшей проникающей способностью обладают a лучи и R-новские. Влиянию внешнего облучения организм подвергается в период пребывания человека в сфере воздействия излучения. Попадает через кожу, легкие, ЖКТ. В организме радиоактивные в-ва разносятся кровью в различные ткани и органы, становясь источником внутреннего излучения. Острая форма наблюдается в аварийных ситуациях при однократном (от нескоьких минут до 1-3 дней) внешним облучении большой мощности - свыше 100 РАД.

Клиника полиморфна, тяжесть течения зависит от дозы облучения.

ХЛБ возникает в результате длительного действия ионизирующего излучения в малых, но превышающих допустимых уровнем дозах. В развитии ХЛБ выделяют три периода: 1 - период формирования, 2 - восстановления, 3 - последствия и исходов. 4 степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне-тяжелая.

Легкая степень: развитие функциональных обратимых нарушений неспецифического хар-ра, НЦД, эмоциональная лабильность, стойкий красный дермографизм, дрожание пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, лабильность пульса, нарушение функций ЖКТ, повышение проницаемости и ломкости капиляров, нарушение ф-ции энокринных желез. Лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоциоз, увеличение плазматических клеток.

Средней степни: угнетение функций кроветворного аппарата и выраженность геморрагических явлений, выраженные трофические нарушения: дерматиты, выпадение волос, изменение ногтей. Артериальная гипертония. В еостном мозге отмечается гиперплазия всех видов кроветворения.

Тяжелая степень: необратимые ихменения с полной потерей регенерационных возможностей тканей. Присоединяются интеркуррентные осложнения (инфекции, травмы, интоксикация).

Крайне-тяжелая: аплозия костного мозга, резго выраженные явления геморрагии, резвитие тяжелого сепсиса.

Лечение: стационарное, общеукрепляющее, стимуляторы лейкопоэза (витамин В12, пентоксил, натрия нуклеинат), антигеморрагические препараты (аскорбиновая кислота, витамин В6, Р, К, препараты кальция, серотонин), анаболические гармоны (неробол). Трансплантация костного мозга. Для связывания и ускорения выведения изотопов назначают комплексоны (тетацин- кальций, пентацин).

40. Диагностика и дивдиагностика заболевания протекающих с тонзилитами (дифтерия, скарлотина, инфекционный мононуклиоз, аденовирусные инфекции, туляремия).

Дифтерия: ОИЗ, вызвання коренобактериями дифтерии (палочка Леффлера).

Источники инфекции - больной человек и носитель. Путь передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, редко алиментарный, через игрушки. Чаще встречается дифтерия глотки: локальный, распространенный, токсический, субтоксический, гипертоксический, геморрагический.

Стрепто-стафилококковая ангина Стрепт. - t ­ до 39-40 град. Стаф. - t субфебр. N, но обязательная корреляция с выраженостью изменений на миндалинах.Локальная форма дифтерии Различный характер t, но она быстро ¯ (после 3 дня), хотя местный процесс продолжается. Интоксикация выражена значительно, вплоть до бреда, возбуждения. Стрепт. - яркий румянец лица, сухость губ, блеск глаз. Миндалины ­за счет инфильтрации, структура поверхности отчетливая, темпы ­ более медленное. Ятркая разлитая, встречаются участки более выраженной гиперемии.Интоксикация выражена умеренно: головная боль, снижение аппетита, бледность кожных покровов. Миндалины ­ за счет отека, рельеф сглажен, развивается бысто, гиперемия умеренная, равномерная, с цианотичным оттенком и четкими границами.Более интенсивная (больше при стрепт.)Боль в горле при глотании, слабая. Перитонзилярные л/умеренно ­, но очноь болезненны.Перитонзиллярная л/у, умеренно ­, слабо болезненны. Фолликулярная - гнойное расплавление фоллекул, повторно появляется вслед за каждым ­ t. Общее состояние значительно нарушено.Островчатая - на поверхности миндалин островки налета от булавочной головки до зерен чечевицы, снимается с трудом. Лакунарная - гнойный выпад по ходу лакун, сливается в островки различных размеров, налет не равномерной толщины, более толстый на лакуне, рыхлй, растирается. Несоответствие между большим размером налета и отсутствием выраженного отека.Пленчатая форма - занимает большую поверхность миндалин, плотной консистенции, белесоватые, не растирается с гладкой поверхностью, без кровоточивости, быстрое уплотнение, утолщение пленки, снимается трудно. Тенденция к появлению новых пленок. Быстрый эффект от пеницллина (в течении 1-3 дней) - при стрепт. При стаф. - а/б широкого спектра.Эффект от а/б отсутствует. t ¯ независимо от лечения и местный процесс продолжается. Эффекта от п/дифтер. сыворотки нет.Эффект т п/дифтерийной сыворотки.Скорлатинозная ангина. Сыпь - мелкоточечная на гиперемированном фоне, на лице сливающаяся, гиперемия лица, но бледный носогубный треугольник. При обратном развитии сыпи шелушение. Сыпь появляется на 1-2 день забеолевания. Некртический характер налетов (- ткань), налеты симметричные, в области дужек, язычка. Малиновый язык, длительная высокая t. Хар-на сухость слизистых. Инфекционный мононуклеоз - в отличие от дифтерии начало болезни постепенное в течении некольких дней в р\период разгара заболевания воспалительные изменения стабильные (сохраняются в течении 1-3 недель). Пастозность над л/у на распространяется, не переходит в отек клетчатки. Налет растирается ­ задне-шейных л\у, паховых, подмышечных. Гепатолиенальный синдром. Изменения в крови - ­ нейтрофиллов, атипичные мононуклеары. Подтверждение диагноза - гетерогемагглютинация, р-ция Пауля.