43. Чума. Клиника, диагностика, лечение.

Чума - острое природно-очаговое, эпидемическое, трансмисивное инф. заболевание. Проявляется лихорадкой, тяжелой общей интоксикацией и геморрагически-некротическим воспалением в л/у, легких и др. органах.

Клиника: формы: а) приемущественно локальные формы: 1 - кожная, 2 - бубонная, 3 - кожно-бубонная; б) внутренние диссеминированные или генерализованные формы: 1 - первично-септическая, 2 - вторично-септическая; в) внешние диссеминированные формы: 1 - первично-легочная, 2 - вторично-легочная, 3 - кишечная.

Начинается внезапно, без продрома, с выраженного озноба и ­ t 39-40 град., г.б., тошнота, рвота. Лицо и конъюктивы гиперемированны, губы сухие. Язык отечный, сухой, дрожащий, облаженный белым налетом. На слизистой оболочке ротовой полости - геморрагии и язвы. При тяжелом течении цианотичность и заостренность черт лица.

1 - кожные формы: - вместе проникновения возбудителя возникает пятно, превращающаяся в папулу, резикулу и пустулу, резко-болезненны при надавливании, наполненно кровянисто-гнойным содержимом с большим количеством чумных микробов. Окружающие участки кожи ярко гиперемированны, приподняты над уровнем здоровой кожи. Чумные кожные язвы хар-ся медленным заживлением с образованием рубца.

2 - бубонная форма: - уже первые два дня болезнь не только при движении, но и в покое на месте возникающего бубона ощущается сильная боль, приводящая к вынужденному положению больного. Бубон представляет собой небольшое резкоболезненное уплотнение, кожа над ним напряжена, ярко гиперемированна. К 6-8 дню бубон преобретает тестоватую констистенцию. На 8-12 день бубон вскрывается с выделением серозно-гнойной жидкости. При доброкачественном течении с 6-8 дня воспалительные изменения в бубоне уменьшаются и рассасываются. Грозным осложнение явл-ся вторичная септичечкая форма и гнойный чумной менингит, заканчивающийся гибелью больного.

3 - первично-септический: - развивается бурно, с быстрой диссеминацией возбудителя, поражением различных систем организма и обычно заканчивается гибелью больного.

Диагностика: бактериологическое исследование: - пунктат из бубона, содержимое везикул, пустул, мокрота, слизь из зева, кровь. РНГА, РТНГА.

Лечение: строгая изоляция и обязательная госпитализация. А/б: тетрациклин 4-6 г в течении 1-2 дня, стрептомицин и левомицитин. При тяжелой форме в/в. В случаях осложнений вторичной инфекцией - кефзол, цепорин, оксацилин. Дезинтаксикационная терапия, ГКС. Витамины. При окончании лечения через 2-4-6 дней обязательно проводят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубоны, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс. Реконвалисценты подлежат «Д» наблюдению на протяжении 3 месяцев.

44. алкоголизм. Симптоматика на разных стадиях алкоголизмма (псевдоневростеническая, наркоманическая и энцефалопатическая). Отличие алкоголизма от бытового пьянства. Соматические проявления алкоголизма, принципы лечения.

Алкоголизм. 1 стадия - начальная: псевдоневростеническая: 1) хар-ся синдромом психической зависимости, которая носит характер навязчивого влечения к алкоголю; 2) синдром измененной реактивности. Изменяется характер опьянения - обычные дозы не вызывают эйфории, рост толерантности. Рвотные механизмы утрачиваются. Количесвто пьяных дней больше, чем трезвых дней. Провалы памяти на короткое время. Человек может контролировать потребление алкоголя. 2 стадия - наркоманическая: 1) синдром психической зависимости ностит конвульсивный характер - уже не может контролировать. Возникает плата толерантности; 2) синдром измененной реактивности. Возникают провалы памяти, утрачивается количественный и ситуационный контроль; 3) синдром физической зависимости - синдром похмелья. Возникает острый алькогольный психоз - преобладают слуховые угрожающие галюцинации, параноит, зоопсии, начинается хронический бред ревности; 4) синдром алкогольных личностных изменений - нарушение самооценки, агрессия на окружающих, юмор циничный, интелект не пополняется. 3 стадия (конечная) - энцнфаллопатическая: толерантность снижается, вознкает суррогатная форма алкоголизма, хронические алкогольные психозы. Запои истинные - водка стоит, а он не может пить.

Лечение: 1 - биологическая ориентированная терапия - ее цель: восстановить нарушенный синтез КХ: а) нейролептики - санапарс, аминазин; б) антидепрессанты - седатики: капсил, леривон, амилтрептилин; в) антиконвульсанты - финлексин, антаксон. 2 - психотерпевтические ориентированная терапия - цель: научить пациента правильно узнавать проявления своей болезни: разиональная психотерапия, групповые психотерапевтические методики. 3 - социально ориентированная методика - реадаптация, реабилитация.