3. Выписать рецепт: средство для лечения нарушений сердечного ритма берем .

Таб эгилок 0.025 N60 по 2 таб 2 р/сут

91. 1. Ручные приемы защиты промежности в родах.

Для предупреждения разрыва промежности необходимо соблюдение ряда условий:

-медленное прорезывание головки плода через вульварное кольцо

-прорезывание наименьшим размером (малый косой - 9,5 см, средний косой – 10 см)

-равномерное растяжение тканей вульварного кольца

-бережное выведение плечиков

К оказанию ручного пособия приступают с момента врезывания головки. Акушерка четырьмя пальцами левой руки во время схватки пытается задержать преждевременное разгибание головки, способствуя выхождению затылка из под симфиза. Как только затылок родится в половой щели и акушерка прощупает его в своей ладони, “затылок выполняет ладонь”, а сбоков прощупываются теменные бугры приступают к выведению головки. В этот период роженицу просят не тужиться (во время потуги роженица глубоко и часто дышит ртом). Акушерка ладонью левой руки обхватывает головку плода и медленно приподнимает ее кверху, а ладонью правой руки с отведенным большим пальцем обхватывает промежность и осторожно “снимает” ее с головки. При этом из-под промежности показывается лоб, затем нос, рот. Выводить головку нужно до того момента, когда промежность не сойдет с подбородка. Родившаяся головка обычно поворачивается в сторону бедра матери. Если поворот головки задерживается роженицу просят потужиться. Затем акушерка приступает к выведению плечиков. Для этого она захватывает головку двумя руками и оттягивает ее книзу, выводит переднее плечико так, чтобы верхняя его треть подошла под симфиз и образовала точку фиксации. Вслед за этим левой рукой головку приподнимают вверх, а правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. После того, как родились оба плечика, акушерка со стороны спинки плода вводит указательные пальцы в подмышечные впадины и приподнимая кверху, извлекает его полностью из родовых путей.

2. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.

Осложнения, возникающие при гемотрансфузии, можно разделить на три группы.

1. Гемолитические.

2. Негемолитические.

3. Отдельные синдромы, возникающие при гемотрансфузии.

Наиболее тяжелыми и до сих пор еще встречающимися осложнениями гемотрансфузии следует считать гемолитические осложнения (прежде всего, гемотрансфузионный шок). Это осложнение развивается при переливании иногруппной крови. При этом в сосудистом русле развивается массированный гемолиз эритроцитов, выделяющийся гемоглобин попадает в почечные канальцы и закупоривает их, поскольку оседает в кислой моче. Развивается острая почечная недостаточность.

Субъективными признаками гемотрансфузионного шока являются сильные боли в пояснице, головокружение, ознобы, потеря сознания. В клинической картине преобладают проявления сердечно-сосудистой недостаточности, систолическое артериальное давление может снизиться до 50 мм рт. ст. иниже. Наряду с этим наблюдается тахикардия, пульс настолько слабого наполнения и напряжения, что определяется только на центральных артериях. Кожа больного бледная, холодная, покрыта липким холодным потом. В легких аускультативно определяются сухие хрипы (признаки интерстициального отека легких). Ведущим признаком является почечная недостаточность, которая проявляется снижением дебит-час мочи, менее 10 мл. Моча мутная, розового цвета. В лабораторных показателях – азотемия (повышение креатинина, мочевины крови), гиперкалиемия, ацидоз. В зависимости от уровня артериального давления различают три степени поеттрансфузионного шока: I — АД — 90 мм рт. ст.; II — 70 мм рт. ст.; III — ниже 70 мм рт. ст.

Лечение гемотрансфузионного шока должно быть двухэтапным.

1. На первом этапе необходимо прекратить гемотрансфузию при первых признаках шока, иглу оставить в вене: через нее будет проводиться массивная инфузионная терапия:

1) для инфузии используются как кристаллоидные растворы (5–10%-ный раствор глюкозы, раствор Рингера–Локка, физиологический раствор), так и препараты, влияющие на реологические свойства крови (реополиглюкин, растворы гидроксилированного крахмала). Цель инфузионной терапии – стабилизация систолического артериального давления хотя бы на уровне 90–100 мм рт. ст.;

2) также внутривенно необходимо ввести преднизолон в количестве 60–90 мг, который приведет к повышению сосудистого тонуса, поддержанию артериального давления, а также коррекции иммунных нарушений;

3) проводится двухсторонняя паранефральная блокада 0,25%-ным раствором новокаина с целью поддержания внутрипочечного кровотока, а также обезболивания;

4) при стабилизации артериального давления необходимо прибегнуть к диуретикам – лазиксу в высоких дозах (240– 360 мг) внутривенно – с целью уменьшить тяжесть острой почечной недостаточности и предотвратить ее прогрессирование.

2. На втором этапе помощи больному с гемотрансфузионным шоком проводятся мероприятия из группы симптоматической терапии, т. е. они требуются лишь при возникновении отдельных симптомов. В эту группу входят:

1) назначение антигистаминных препаратов;

2) применение сердечно-сосудистых средств и аналептиков;

3) назначение эуффилина внутривенно (10 мл 2,4%-ного раствора, медленно);

4) коррекция нарушений кислотно-основного состояния;

5) проведение гемодиализа при наличии показаний;