48. 1. Техника осмотра шейки матки с помощью зеркала.

Цель-осмотр слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Для осмотра применяют 2 вида зеркал: само держащиеся двустворчатые зеркала Куско и ложкообразные зеркала, которые делают возможным широкий обзор и удобны при влагалищных исследованиях.

Для введения зеркала Куско необходимо вначале подобрать его размер соответственно ширине влагалища исследуемой женщины. Затем, раздвинув левой рукой половую щель, правой вводят во влагалище сомкнутое зеркало и поворачивают его так, чтобы рукоятка была обращена вниз, а створки зеркала прилегали к передней и задней стенкам влагалища. Сближая ветви рукоятки, раздвигают створки зеркала и фиксируют положение винтом. Влагалищная часть шейки оказывается между створками зеркала и становится доступной осмотру.

2. Неотложная помощь при эклампсии.

Кратковрем. анальг. закисно-кислородный наркоз 1:1 или с фторотаном. В/в седуксен 0,5%- 2мл, дроперидол 0,25%- 2мл, промедол 2%- 1мл, магнезия 25%- 10мл одномоментно, потом в виде инфузий. Гипотензивная терапия: дибазол 0,5%- 6мл, папаверин 2%-2мл, клофелин 0,01%- 1мл, эуфиллин 2.4%- 10мл в/м. Нормализация ОЦК: СЗП 250-300мл, реопилиглюкин 400мл, альбумин 100-200мл, физ, р-р Рингера- Локка.

Нормализация реологии и коагуляции: гидроксиэтилкрахмал 10%- 400мл, трентал 0,1 в 250мл физ, гепарин 350 ЕД/кг.

Антиоксиданты и мембраностабилизаторы: эссениале 5мл в/в, липостабил 5мл в/в, липофундин 100мл 3 раза в неделю, солкосерил 2мл. Регуляция водно-солевого обмена: лазикс 40мг по показаниям.

Нормализация метаб-ма: панангин 5мл в 20мл физ, Na гидрокарбонат под контролем КОС.

Проф-ка и лечение внутри- утробной гипоксии: ККБ 100мг в/м, теоникол 0,15*3, аскорбинка 5%-2мл в/в, гинипрал 0,5мл*3.

3. Выписать рецепт: средство для лечения аденомиоза.

Rp: Sol. Depo-provera 15% - 1 ml

D.t.d. N 3

S.:В/м по 1 мл каждые 3 месяца. Первую инъекцию необходимо сделать в течении 5 дней от начала очередной менструации

49 1. Техника гистеросальпингографии.

-рентгенологическое исследование полости матки и маточных труб после введения в полость матки контрастного вещества.

Цель-определение состояния рельефа эндометрия,полости матки,деформации ее синехиями,субмукозной опухолью,полипами;диагностика аномалий развития,гипоплазии матки: определение проходимости маточных труб и особенностей их развития,ИЦН и деформаций цервикального канала.

Противопоказано исследование при общих и местных воспалительных процессах,тяжелых заболеваниях паренхиматозных органов,сердечно-сосудистой недостаточности,повышенной чувствительности к йоду.ГСГ может быть осуществлена при удовлетворительном состоянии больной,нормальных данныхОАК и ОАМ,I-II степени чистоты влагалища. Накануне вечером и утром в день процедуры больной ставят очистительную клизму,непосредственно перед процедурой освобождают мочевой пузырь.Обязательна проба на переносимость контрастного вещества.

Инструменты: ложкообразное зеркало с подъемником, 2 корнцанга,пулевые щипцы,металлический наконечник с коническим утолщением, шприц емкостью 10 мл, контрастное вещество (липдол,йодолипол, кардиотраст, урографин, верографин),спирт,марлевые шарики.

Больную укладывают на спину на рентгеновском столе так,чтобы ее таз находился на самом краю стола.После обработки наружных половых органов 40% этиловым спиртом во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник,стенки влагалища обрабатывают сухим тампоном,а затем марлевым шариком,смоченным этиловым спиртом.Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами,которые лучше накладывать в тангенциальном направлении,не травмируя слизистую канала шейки матки.В шеечный канал вводят металлический наконечник с коническим утолщением.Зеркало удаляют.Рентгеновская трубка центрируется по передней линии живота на3-4 поперечных пальца выше симфиза.На наконечник конюли надевается шприц емкостью 10 мл с подогретым контрастным веществом,которое вводится в матку в количестве 1,5-2 мл.

Не заводить наконечник прибора за маточный зев,вводить достаточное количество контрастного вещества.Зондирование матки не рекомендуется во избежание травм и последующего попадания контрастного вещества в сосуды.

Первый снимок производят сразу после введения контрастного вещества,затем дополнительно вводят еще 2-3 мл контраста и делают второй снимок,при необходимости и третий.

Для контрля прходимости и состояния маточных труб применяют водные растворы йода,исследование проводят на 19-22 день цикла.В целях диагностики эндометрия,объемных образований полости матки гистерография производится на 5-7 день цикла.В случае внутреннего эндометриоза диагностические возможности ГСГ возрастают после предварительного диагностического выскабливания слизистой.