78. 1. Техника извлечения плода за тазовый конец.

После прорезывания ягодиц их захватывают руками (большие пальцы на прижатых к животу бедрах, остальные на пов-ти крестца – так предупреждается преждевременное выпадение ножек). По мере рождения туловища бережно прижимают ножки плода к животу большими пальцами, остальные перемещают вверх по спине, постепенно продвигая руки к половой щели (предупрежд-ся выпадение ножек и запрокидывание ручек). Туловище нужно удерживать так, чтобы спинка не повернулась кзади. При хорошей родовой деят-ти плод быстро рождается до углов лопаток, затем ягодицы нужно направлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки. Плод приподнимают кпереди, и из-за крестцовой впадины рождается задняя ручка. Все время осторожно надавливают рукой на дно матки, для удержания головки в согнутом состоянии. Головка обычно рождается без затруднений, т.к. при таком положении самое широкое место плода на ур-не плечевого пояса. Если рождение ручек и голвки задеоживается, их освобождают ручными приемами (метод Bracht: тело ребенка удерживают и отклоняют в сторону симфиза метери с умеренной силой, такая позиция усиливает маточные сокращения, и умеренного давления на головку достаточно для спонтанных родов).

2. Неотложная помощь при септическом аборте.

Диагноз септического аборта может быть установлен при наличии симптомов выкидыша и температуре тела выше 38 °С, когда другие причины лихорадки исключены. Септический аборт чаще всего развивается при криминальных вмешательствах, длительном подтекании околоплодных вод, наличии швов на шейке матки, препятствующих ее опорожнению, при наличии спирали в полости матки и пр.

В зависимости от степени распространения инфекции симптомы септического аборта могут быть различными: от болезненности матки с гнойным отделяемым из цервикального канала до тяжелейших проявлений перитонита.

Выделяют 3 стадии распространения инфекции: I - в процесс вовлечены эндометрий и миометрий, II - помимо матки, в процесс вовлечены придатки, III - генерализованный перитонит и сепсис. Неотложные мероприятия: немедленная транспортировка больной в гинекологическое отделение (инфо о больной передают по диспетчерской связи).

До начала и во время транспортировки больной с артериальной гипотензией внутривенно вводят 750-1000 мг гидрокортизона, кровезаменители (реополиглюкин, реоглюман, изотонический раствор натрия хлорида или раствор глюкозы и др.), 2500-5000 ЕД гепарина для предупреждения и лечения ДВС-синдрома и шока.

При ведении пациенток необходимы мониторный контроль жизненно важных функций и диуреза. Производят анализ крови с определением числа тромбоцитов, уровня электролитов, белков крови, креатинина, гемостазиограммы. Гематокрит должен быть не менее 30-35 %.

Проводят интенсивное и комплексное лечение, применяют антибиотики широкого спектра действия (антибактериальная,сульфаниламиды, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, иммунокорригирующая терапия).

В зависимости от состояния больной и степени тяжести инфекции производят оперативные вмешательства от кюретажа до экстирпации матки.

При сроке беременности до 12 нед осторожно расширяют шейку матки (если она не раскрыта) и с помощью кюретки или вакуум-аспиратора удаляют содержимое матки. Для того чтобы быть уверенным в полном опорожнении матки, операцию целесообразно производить под контролем либо УЗИ, либо гистероскопии. После инструментального удаления плодного яйца или его остатков необходимо промыть матку 1 % раствором диоксидина под малым давлением.

При беременности свыше 12 нед плод из матки удаляют путем введения утеротонических средств (окситоцин, простагландин F2a).

Наиболее тяжелым осложнением септического аборта является септический шок, основными симптомами которого являются олигурия, гипотензия, тахипноэ, нарушение сознания, цианоз кожи конечностей; почечная недостаточность и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия