3. Выписать рецепт: средство для лечения гипотрофии плода.

Rp: Gyniprali 2 ml (в 2 мл 10 мкг)-токолитик

D.t.d. N 5 in amp.

S. Развести 1 ампулу в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Вводить в/в капельно медленно

88 1. Техника ручного отделения плаценты.

Показания:

-кровотечение в последовом периоде при отсутствии признаков отделения плаценты

-задержка отделения плаценты в течение 30 минут и более

-при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и предлежании плаценты

Обезболивание общее. Для этого чаще всего используется внутривенный наркоз кетамином (кеталар, калипсол), действие которого характеризуется выраженной анальгезией и поверхностным сном. Действие препарата наступает через 30—40 с и продолжается в течение 5—10 мин. Необходимо тщательное соблюдение асептики.

Техника операции. Правая рука вводится во влагалище, а затем в полость матки. Левая рука располагается на дне матки. Рукой, находящейся в полости матки, проникают между краем плаценты и стенкой матки вне плодных оболочек и пилящими движениями отделяют плаценту. При этом наружная рука фиксирует дно матки. После отделения плаценты от стенки матки левой рукой, потягивая за пуповину, извлекают послед. После его выделения, не извлекая руки, осуществляют ревизию стенок матки, с целью исключения остатков плацентарной ткани, а также разрыва матки. К моменту завершения ручного обследования полости матки начинают вводить утеротонические средства (метилэргометрин, окситоцин), продолжают инфузионную терапию, сразу на низ живота кладут пузырь со льдом (на 2 часа). При необходимости осуществляется гемотрансфузия. Назначаются антибиотики, сокращающие матку препараты, витамины.

2.Неотложная помощь при повреждении кишечника

Тесные топографоанатомические взаимоотношения между внутренними половыми органами, с одной стороны, и кишечником и мочевыводящими путями — с другой, в некоторых случаях ведут к случайным повреждениям этих органов во время гинекологических операций, что вынуждает хирурга-гинеколога к вмешательству на кишечнике или мочевыводящих путях.

При повреждении тонкой кишки без вскрытия ее просвета необходимо по возможности извлечь поврежденную петлю кишки из брюшной полости, обложить ее салфетками и заперитонизировать поврежденный участок кишки серо-серозными (серозно-мышечными) швами с частичным захватыванием мышечной (но не слизистой!) оболочки. Швы лучше накладывать узловатые, тонким шелком.

При повреждении тонкой кишки со вскрытием просвета необходимо прикрыть (завернуть) поврежденную петлю кишки салфеткой, извлечь ее (если это возможно) из брюшной полости, загрязненную салфетку удалить и обложить чистыми. Небольшую колотую рану достаточно ушить кисетным, восьмиобразным или Z-образным серозно-мышечным швом, а при завязывании такого шва место повреждения погрузить пинцетом в просвет кишки. Раны больших размеров ушивают двухрядным швом в поперечном к длиннику кишки направлении, чтобы не сузить ее просвет. Для этого сначала по краям раны накладывают швы-держалки (лучше серозно-мышечные, несколько отступя от краев раны в поперечном направлении). При необходимости края раны экономно иссекают. Затем накладывают первый ряд непрерывного вворачивающего кетгутового шва через все слои стенки кишки. Смена салфеток, перчаток и инструментов. Второй ряд — узловатые шелковые серозно-мышечные швы. Проверка проходимости кишки.

Резекция кишки производится при значительном или множественном ее повреждении, в тех случаях, когда невозможно ограничиться простым наложением шва, а также при распространении патологического процесса (опухолевого, воспалительного), требующего удаления определенной части кишки. В первом случае (повреждение) резекцию кишки необходимо производить, как только ранение замечено; во втором случае (опухоль, воспалительный процесс) резекцию кишки выполняют в. конце операции, на заключительном ее этапе.