Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Praknavyki_akusherstvo_47-94.doc
Скачиваний:
90
Добавлен:
21.09.2019
Размер:
454.14 Кб
Скачать

2. Неотложная помощь при эмболии околоплодными водами.

Околоплодные воды (обладают тромбопластиновой акт-тью) попадают в кр/ток при ↑ внутриматочного давления (при бурной родовой деят-ти) и преждеврем. вскрытии плодного пузыря (трансплацентарно, трансцервикально, ч/з межворсинчатое пространство при отслойке). В клинике шок, ССН, ↓ АД, ↑ ЦВД, цианоз, диспноэ, возбуждение. Немедленное родоразрешение абдоминальным или влагалищным путем, реанимация и ИТ. Срочная интубация, управляемая ИВЛ. Реополиглюкин, глюкоза с инсулином, новокаин, гидрокортизон, строфантин. При стойком кардиогенном шоке в/артериальное переливание крови или полиглюкина. Гепарин 500 Ед/ч.

3. Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 10 D.S. внутримышечного введения разводят в 3,5 мл 1% раствора лидокаина и вводят глубоко в ягодичную мышцу.

Rp: Cefotacsimi 1,0 D.t.d. N 10 S. В/в 2 раза в сутки, предварительно растворить в 2 мл воды для инъекций.

18:17:29

Rp: Sol. Metrogyli 0,5% - 100 ml D.t.d. N 10 S. Внутривенно капельно 2-3 раза в сутки.

54 1. Техника взятия мазка на кольпоцитологическое исследование.

На кресле, вставляется створчатое зеркало. Мазок берется из передне- бокового свода. Если есть кольпит- шпателем, затем на стекло

2. Неотложная помощь при атоническом маточном кровотечении в акушерско-гинекологической практике.

Выпустить мочу катетером, наружный массаж с целью сокращения матки, метилэргометрин 1мг + 20% глюкоза или окситоцин в/в, ручное обследование полости матки, удаление обрывков оболочек, сгустков крови, массаж мтки на кулаке, прижатие бр.аорты. Наложение окончательных зажимов на боковые стенки матки, перевязка основных сосудов, питающих матку, или удаление матки

3. Средство для лечения нефропатии:

Магния сульфат 25% -10мл на 10 мл физраствора N 10 в/м

55 1. Техника ультрасонографии

Трансабдоминальная ультрасонография. Наполненный мочевой пузырь значительно увеличивает чувствительность и разрешение ТАУЗИ, создавая сонографическое окно. Это позволяет лучше визуализировать глубокие тазовые структуры и уменьшить вероятность интерпозиции кишечной петли, что может привести к появлению артефактов. Мочевой пузырь заполняется либо выпитой пациенткой жидкостью, либо ретроградно, через введенный катетер Фолея. Последняя методика более надежна. При исследовании пациентка лежит на спине, на кожу нижней части живота наносится ультразвуковой гель. ТАУЗИ предполагает получение изображений в двух плоскостях: сагиттальной (продольной) и поперечной. Для получения вида в продольной плоскости расположите датчик по средней линии живота сразу выше лонного сочленения. Для получения изображения в поперечной плоскости поверните датчик на 90° против часовой стрелки. Теперь ориентация экранного изображения напоминает таковую на снимке, полученном при КТ брюшной полости: левая сторона изображения соответствует правой стороне тела пациентки. Изображение в верхней части экрана по-прежнему соответствует передней поверхности живота. Дальнейшее вращение датчика вправо или влево в сагиттальной плоскости и вверх или вниз в поперечной плоскости позволяет получить косые сечения. Как правило, каждая структура должна быть визуализирована, по крайней мере, в двух плоскостях (продольной и поперечной).

Трансвагинальная ультрасонография В отличие от ТАУЗИ, наполненный мочевой пузырь может препятствовать адекватной визуализации тазовых структур при ТВУЗИ. Поэтому процедура выполняется при опорожненном мочевом пузыре. Противопоказаний к выполнению ТВУЗИ нет, за исключением состояния после недавно выполненной гинекологической операции. Исследование может быть выполнено в любой день менструального цикла, а также при наличии инфекционного процесса. Перед введением на датчик надевают защитное покрытие (презерватив или латексную перчатку), заполненное небольшим количеством ультразвукового геля. Так как пузырьки воздуха могут стать причиной появления артефактов, проведите пальцем по поверхности датчика, распределяя гель и удаляя пузырьки. Пациентка располагается в положении для литотомии, лучше всего использовать гинекологическое кресло. Если кресло регулируемое, поднимите бедра пациентки, что облегчит манипуляции датчиком. Перед введением во влагалище смажьте ультразвуковым гелем (или Surgilube) датчик, покрытый презервативом. Поскольку ультразвуковой гель ухудшает подвижность сперматозоидов, может использоваться вода. Двумя основными плоскостями для получения изображений при ТВУЗИ являются сагиттальная (продольная) и фронтальная. Введите датчик во влагалище в положении, при котором указатель стороны направлен к симфизу. Медленно продвиньте датчик по направлению к шейке, наблюдая за получаемым изображением на мониторе. Первым изображением является сагиттальный вид согнутой кпереди матки. При обучении проведения ТВУЗИ экранная ориентация может вызывать путаницу, поскольку поверхность датчика расположена в непривычной плоскости. Важно помнить, что верхняя часть экрана всегда соответствует поверхности датчика. Однако при ТВУЗИ поверхность датчика находится в вертикальной плоскости промежности, перпендикулярно к плоскости, использующейся при ТАУЗИ. Левая сторона изображения соответствует передней поверхности брюшной полости, а правая сторона — задней. В нижней части экрана визуализируются глубокие отделы брюшной полости по отношению к голове пациентки. При ТВУЗИ во фронтальной плоскости ориентация экрана подобна стандартному виду поперечной плоскости при ТАУЗИ. Левая часть экрана соответствует правой стороне тела пациентки, нижняя часть экрана — ближайшей к голове части тела. Имейте в виду, что изображение в верхней части экрана находится в плоскости промежности. Некоторые ультразвуковые аппараты оснащены вагинальными датчиками со скошенной поверхностью, что затрудняет полную визуализацию левых придатков. Одно из решений дилеммы заключается в повороте датчика на 180° так, чтобы его наклонная поверхность была направлена к левой половине тела пациентки; помните, что право-левосторонняя ориентация изображения будет представлена в отраженном виде. Скорректируйте ультразвуковое изображение его переворотом на экране, эта функция доступна на большинстве современных аппаратов.

2. Неотложная помощь при острой преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Быстрое родоразрешение, КС (при ДВС и маточно- плацентарной апоплексии- последующая экстирпация), трансфузии теплой крови + кровезаменители (реополиглюкин, гемодез, желатиноль), диуретики, терапия ДВС. При бер-ти: если незначительно- токолитики (партусистен, алупент), пр-ты, повышающие свертываемость крови. Амниотомия, если кр/течение не останавливается- КС.

3. Выписать рецепт: средство для лечения синдрома поликистозныхяичников (СПЯ).

Rp: Tab. Yarina N 21

D.S. по схеме контрацепции в течении 3 менструальных циклов

Rp.: Dragee Jeanin N 21

D.S. по схеме контрацепции в течении 3 менструальных циклов

56. 1. Техника простой и расширенной кольпоскопии.

Кольпоскопия-метод осмотра с помощью оптического прибора кольпоскопа влагалищной части ШМ,влагалища и наружных половых органов при увеличении в 10-30 раз.

Простая К.: осмотр ШМ после удаления отделяемого с ее поверхности,при этом определяют форму,величину ШМ и наружного зева,цвет и рельеф слизистой оболочки,границу плоского и цилиндрического эпителия,особенности сосудистого рисунка.

Расширенная К.: позволяет обнаружить фоновые,предраковые заболевания и рак ШМ; дает сделать мазки и произвести биопсию прицельно.

Аппаратура и инструменты: кольпоскоп,корнцанг,зеркало,3% р-р уксусной кислоты,3% раствор Люголя, марлевые шарики.

ШМ обнажают зеркалами и протирают тампоном.Кольпоскоп устанавливают на расстоянии 25 см от пов-ти влагалищной части ШМ,пучок света направляют на шейку,и передвигая головку кольпоскопа,стремятся получить четкое изображение.Осмотр ШМ производится по часовой стрелке,либо осматривают вначале переднюю,затем заднюю губу.

Расширенная К.: на влагалищную часть ШМ наносят 3% р-р уксусной к-ты,которая приводит к кратковременному отеку эпителия,набуханию клеток шиповидного слоя,сокращению надэпителиальных сосудов,снижению кровоснабжения тканей,благодаря чему более четко выявляются патологические изменения на пов-ти шейки.Действие раствора проявляется через 3-5 сек и длится 3-4 мин.Затем тампоном осушают ШМ и смазывают ее 3% р-ром Люголя (проба Шиллера).Под д-ем р-ра Люголя зрелый нормальный плоский эпителий,богатый гликогеном,окрашивается в темно-коричневый цвет.При предраковых и раковых заболеваниях клетки бедны гликогеном и не окрашиваются (йод-негативные).Кроме того,не окрашиваются участки истонченного плоского эпителия (из-за уменьшения толщины промежуточного,богатого глмкогеном,слоя),воспаленная слизистая оболочка,рубцовая ткань.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]