2. Неотложная помощь при эндометрите после кесарева сечения.

Клиника в связи антибиотикопрофилактикой (цефалоспорины 1-2 поколения, амоксиклав) имеет стертое течение и проявляется на 5-7 день лихорадкой, субинволюцией матки, лохиями цвета мясных помоев, в анализах- лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия, нейтрофильный сдвиг влево.

УЗИ: субинволюция матки, увеличение размеров,полости,гетерогенное содержимое в полости, эхо-признаки воспалительного процесса в области швов(наличие газовых пузырьков, фибринозные наложения, инфильтрация тканей).

Гистероскопия позволяет поставить диагноз до клин проявлений(пристен сгустки, налеты фибрина), можно провести промывание полости матки(санационная гистероскопия).

Лечение: аспирационно-промывное дренирование. Для аспирации исп-т спец вакуумные пакеты или водоструйный насос под низким давлением. Затем в матку вводят 2-ходовый шланг(антисепт расвор подают капельночерез верхний ход, а промыв жидкость выдел-ся через более широкий нижний ход) или 2 катетера- 1(приточный) провод до дна матки, 2(дренажный) провод на 6-7 см выше внутр зева. Используют р-ры хлоргексидина, фурациллина, димексида, антибиотиков, гепарина на физ р-ре в объеме2-3л, охлажд до +4, вводят в матку со скоростью 10мл/мин

3. Выписать рецепт: средство для лечения альгоменореи функц.

R.p.: Supp. Cum Ketoprofeni 0/1 N 10 по 1 свече рект н/н или КОК (Логест N21)

74. 1. Техника полипэктомии.

Полипы могут исходить из слизистой оболочки шеечного канала и представляют собой небольшие выросты слизистой округлой или удлиненной формы (слизистые и аденоматозные полипы).Реже встречаются фиброзные полипы,это узлы фибромиомы,имеющие ножку.

Техника:ШМ захватывают пулевыми щипцами.Если полип имеет тонкую ножку и выступает во влагалище или виден в шеечном канале,его удаляют путем откручивания.При мелких слизистых полипах захватывают ножку корнцангом и откручивают полип,вращая его вокруг продольной оси в одну и ту же сторну.Место отхождения полипа смазывают 5% настойкой йода.Слизистые полипы часто бывают множественные,поэтому матку зондируют и выскабливают ее слизистую оболочку после предварительного расширения цервикального канала

2. Неотложная помощь при преэклампсии.

Преэклампсия-кратковременный промежуток времени перед развитием судорог(эклампсии) и сопрвождается наруш жизн важн функций.

Симптомы: тяжесть в затылке, головная боль, нарушение зрения(пелена, мушки, туманность), тошнота,рвота, бессонница или сонливость, растр памяти, раздражит или вялость.Сист АД 160 и >, диаст 110 и >,протеинурия 5г/сут и>, олигоурия менее 400 мл/сут, гипокоагуляция. Т.е. Триада Цангейместера- протеинурия, отеки, арт гиперт.

Перед транспортировкой в стационар на месте купируется судорожная готовность (Sol. Relanii 0,5% 2 ml, 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена (сибазон), 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола или I мл 2% р-ра промедола). Для поддержания работы сердца в/в на физиологическом растворе вводятся сердечные гликозиды типа корглюкона в общепринятых дозировках. Высокое АД купируется в/м введением ганглиоблокаторов типа пентамина5% 0,2-0,5 мл в 20 мл физ р-ра .

При поступлении в стационар в приемном отделении все необходимые манипуляции следует выполнять под наркозом закисью азота в смеси с кислородом.

В отделении интенсивной терапии больную помещают в индивидуальную палату, исключают возможность воздействия внешних раздражителей (громкий звук, боль, яркий свет) и, в зависимости от вида гестоза, проводят специфическую терапию.

Лечение с в/в медленного введения 3—4 мл 1% р-ра дибазола, а затем 10—20 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Фоновыми препаратами могут являться спазмолитики типа но-шпы в общепринятых дозах. Хорошим эффектом обладает сульфат магния. в зависимости от величины среднего АД: до 120 мм рт. ст. — 30 мл 25% р-ра магния сульфата; от 121 до 130 мм рт. ст. — 40 мл 25% р-ра, выше 130 мм рт. ст. — 50 мл в 400 мл реополиглюкина. Рекомендуемая скорость введения — около 100 мл/час, следовательно, на всю инфузию потребуется 4 часа.