47 1. Техника бимануального исследования.

Цель - определение состояния половых органов, диагностика патологических состояний.

Является продолжением влагалищного исследования.

При этом одна рука (внутренняя) находится во влагалище, а другая (наружная) над лобком. Сначала исследуют матку,для чего пальцы внутренней руки перемещают в передний,задний боковые своды влагалища последовательно.Затем пальцами фиксируют влагалищную часть матки, приподняв ее немного кверху и кпереди,приблизив тем самым дно матки к передней рюшной стенке.Определяют ее положение,форму,величину,консистенцию.В норме матка взрослой женщины имеет форму груши, сплющенной спереди-назад; поверхность ее ровная,расположена в малом тазу по средней линии,на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестца,а также от боковых стенок таза. Между шейкой и телом матки имеется угол,открытый кпереди. Консистенция матки туго эластичная.

Закончив детальное исследование матки, приступают к обследованию ее придатков (труб,яичников,связочного аппарата).Для этого пальцы наружной и внутренней руки перемещают постепенно от углов матки к боковым стенкам таза,поочередно справа и слева;пальцы,введенные в один из боковых сводов,стараются свести с пальцами наружной руки,производящей давление на брюшную стенку данной стороны вглубь.Неизмененные маточные трубы должны быть тонкими,мягкими,обычно они не прощупываются.яичник прощупывается в виде тела миндалевидной формы размером 3x4 см,достаточно подвижен и чувствителен при пальпации.Правый яичник в большей мере доступен исследованию,чем левый.

После окончания влагалищного исследования необходимо осмотреть оставшиеся на пальцах выделения.

2. Неотложная помощь при геморрагическом шоке в акушерско-гинекологической практике.

Вазопрессоры категорически п/показаны, т.к. усугубляют периферическую вазоконстрикцию.

1)Катетеризация магистральной вены.

2)В/в кровезаменители, переливание крови и ее компонентов. При кр/потере 10-12% (500-700 мл) общий V жидкости д/ составлять 100-200% V кровопотери при соотн-и солевых и плазмозамещающих р-ров 1:1. При средней кр/потере (15-20% = 1000-1400мл) 200-250% кровопотери 1:1, при большой (20-40% = 1500-2000мл) 300% и 1:2, при массивной (50-60% = 2500-3000 мл) на 300% больше кровопотери, кровь не менее 100% и соотн-е 1:3.

3)Борьба с метаб. ацидозом.

4)ГК до 0,5-0,7г гидрокортизона, улучш. сокр. спос-ть миокарда и снимают периф. спазм.

5)Ингибиторы протеолитических ф-тов- трасилол 30-60тыс Ед. 6)Ингаляции увлажненного О₂ 7)При гипертермии- физич.ы охлаждение или реопирин 5мл в/м глубоко, анальгин 50%- 2мл. 7)Поддержание диуреза- инфузии до ЦВД 120-150 вод.ст, диуретики- лазикс. 8)Для поддержки сердечной деят-ти кардиотоники. При брадикардии изадрин 0,005 п/я, при желуд. аритмиях лидокаин 0,1-0,2г в/в.

3. Выписать рецепт: средство для лечения лактационного мастита.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% 2 ml

D.t.d. N 20

S. Вводить в/м 3 раза в день в течение 5-7 дней.

Rp.: Reopolyglucini 400 ml N. 2

D.S.: в/в капельно

Rp: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. Внутримышечно, внутривенно по 1-2 мл.

Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день.