3.Выписать рецепт: средство для лечения дискоординированной родовой деятельности.

Rp: Sol. Partusisteni 0,005% -10 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 10 мл внутривенно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы.

66. 1. Техника экстирпации матки с придатками.

Показана при раке эндометрия,а также при ряде других заболеваний тела,шейки матки и придатков.

Влагалище спринцуют,обрабатывают спиртом и 5% настойкой йода. Влагалищную часть шейки матки обрабатывают 5% настойкой йода.Влагалище тампонируют стерильным бинтом,конец которого выводят за пределы половой щели и берут на зажим.Мочу выводят катетером.Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки на всем протяжении до области переднего влагалищного свода.Для этого после пересечения пузырно-маточной складки последнюю пересекают пинцетом,подсекают ножницами СДТ волокна между мочевым пузырем и шейкой матки.Тугим маленьким тупфером смещают мочевой пузырь книзу,после чего зеркалами отодвигают его к лону.Матку подтягивают кпереди,а крестцово-маточные связки берут в отдельные зажимы у места их отхождения от матки.Выше зажимов с обеих сторон ткани рассекают ножницами,культи прошивают и перевязывают,а зажимы снимают.Между крестцово-маточными связками рассекают брюшину прямокишечно-маточного пространства и тугим тупфером отсепаровывают прямую кишку.Рассекают оба листка широкой связки под придатками,разрез должен быть параллелен собственной связке яичника.

После этого 2 параллельных зажима накладывают на сосудистые пучки с обеих сторон.Между зажимами рассекают сосуды,причем их культи должны быть подвижными.

Из влагалища удаляют тампон,затем на переднюю стенку влагалища накладывают 2 длинных зажима и между ними вскрывают стенку влагалища на 2 см.В отверстие вводят длинную марлевую салфетку,смоченную настойкой йода,расширяют отверстие,влагалищную часть ШМ захватывают на пулевые щипцы и выводят в рану.Постепенно вокруг шейки рассекают влагалище,а края захватывают зажимами.Матку с придатками удаляют.Влагалище ушивают отдельными кетгутовыми швами.Перитонизация производится непрерывным кетгутовым швом.При этом последовательно прошивают листки широкой связки,маточно-пузырную складку и брюшину маточно-прямокишечного пространства.

2. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.

↑ t, нагрубание и болезн-ть молочных желез на 2-6 сут после родов. В молоке патогенные стафилококки. АБ (полусинт. пенициллины, цефалоспорины), УФО, согревающий компресс на 3-4 ч, временно прекратить кормление грудью и сцеживать молоко молокоотсосом.

3. Выписать рецепт: средство для лечения внутриутробной гипоксии плода. Лучше цитофлавин, пентоксифилин, пирацетам

Rp: Gyniprali 2 ml (в 2 мл 10 мкг)-токолитик

D.t.d. N 5 in amp.

S. Развести 1 ампв 500 мл 0,9 % р-ра NaCl. Вводить в/в кап медленно.

67. 1. Техника наложения швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности во время беременностия.

ИЦН-патологическое состояние ШМ,при котором она не способна противостоять возрастающему в/маточному давлению и удерживать в полости матки увеличивающееся плодное яйцо до своевременных родов.

Операция-лучше 12-14недель.

П/п: эрозия,эндоцервицит,кольпит,хориоамнионит,преждевременный разрыв плодных оболочек,неразвивающаяся беременность,кровянистые выделения,выраженные сокращения матки,резус-иммунизация,уродства плода,многоводие,декомпенсированные экстрагенитальные заболевания.

Техника: переднюю и заднюю губы ШМ захватывают вместе пулевыми щипцами,подтягивают на себя и кзади.Спереди,на уровне цервико-вагинального соединения,отступив на 1 см вправо от срединной линии,круглой иглой с прочной капроновой лигатурой делают первый вкол под слизистую оболочку ШМ,не прокалывая при этом эндоцервикс.Затем иглу вкалывают и следующий вкол делают точно в место предыдущего выкола,т.о. обкалывают всю ШМ циркулярно,при этом вся лигатура располагается под слизистой оболочкой.Последний вкол иглы делают примерно в 1 см слева от срединной линии.Лигатуру туго завязывают хирургическим узлом и обрезают,оставляя концы примерно 2 см.Узел располагается на передней пов-ти ШМ.

После 38 недель гестации подконтролем зрения снимают шов: захватив крепким зажимом концы лигатуры,последнюю разрезают стерильными ножницами рядом с узлом и удаляют.